1、护理人员行为规范静脉治疗护理技术操作制度,2017.9,2,护理人员行为规范1.忠于职守、患者第一：热爱本职，尊重患者的生命价值和人格，尊重患者平等就医的权利，一视同仁。2.勤奋学习、精益求精：勤奋学习、对技术精益求精，及时更新知识结构，在不断开拓的医护专业知识基础上，积极学习护理相关知识，做好护理工作。3.热情体贴、认真负责：热情做好基础护理和生活护理，注意运用语言激励给患者以精神上的安慰和支持，帮助患者保持治疗、康复中所需要的良好心理状态。4.互尊互助、团结协作：同事间相互尊重、互帮互助，主动与医、技、工等人员团结、协调完成各项医疗护理服务。5.仪表端庄、慎独守密：仪表端庄、言行轻稳，服装
2、整洁，主动热情，保护患者隐私。,3,静脉治疗护理技术操作基本要求1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。,4,PICC穿刺时应注意以下事项：a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；b)宜选择肘部或上臂静
3、脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。,5,静脉导管维护冲管及封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。,6,静脉导管维护冲管及封管肝
4、素盐水的浓度：PORT可用100u/ml，PICC及CVC可用010u/ml。连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。ICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。,7,静脉导管维护敷料的更换应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,8,静脉导管维护导管的拔除1）外周静脉留置针应72h96h更换一次。2）应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间
5、、并发症等因素进行评估，尽早拔除。3）PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。4）静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。,9,静脉治疗相关并发症处理原则1.静脉炎1）应拔除PVC，可暂时保留PIC；及时通知医师，给予对症处理。2）将患肢抬高、制动，避免受压；必要时，应停止在患肢静脉输液。3）应观察局部及全身情况的变化并记录。,10,静脉治疗相关并发症处理原则2.药物渗出与药物外渗1）应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。2）观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。,11,
6、静脉治疗相关并发症处理原则 3.导管相关性静脉血栓形成1)可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。2）应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。,12,静脉治疗相关并发症处理原则 4.导管堵塞1）静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。2）确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。,13,静脉治疗相关并发症处理原则5.导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拨除PVC，暂时保图PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取
7、血培养等处理并记录。,14,静脉治疗相关并发症处理原则 6.输液反应 1)发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。2）应密切观察病情变化并记录。,15,静脉治疗相关并发症处理原则 7.输血反应1）发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。2）应密切观察病情变化并记录。,16,抗肿瘤药物防护1）配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。2）使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护
8、目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。3）配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。4）给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。5）所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。,17,抗肿瘤药物防护 6）抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：a）操作者应穿戴个人防护用品；b）应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；c）如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；d）记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。,18,谢 谢！,
