简述肺功能测定及报告分析.ppt

1、,简述肺功能测定及其临 床意义,2019/7/5,2,提纲：、 肺功能测定的影响因素、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥散功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）,2019/7/5,3,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，叫做肺通气，也称通气功能；完成内呼吸的功能部分，叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称弥散功能。,2019/7/5,4,2019/7/5,5,2019/7/5,6,肺功能测定影响因素：,1环境因素：大气压、温度、湿度2地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即 C37时的饱合水蒸气压）,2019/

2、7/5,7,肺通气功能测定内容,2019/7/5,9,静态肺容量：,肺总量（TCL)残气量(RV)深吸气量(IC)补呼气量(ERV) 静态肺容量标志着肺的体积和容积,2019/7/5,10,动态肺容量,最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV) 主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变,肺通气功能测定的临床意义,正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即 1：呼吸肌功能； 2：胸廓与肺的舒缩功能； 3：呼吸道的通畅程度。 呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞

3、性通气障碍.,2019/7/5,11,2019/7/5,12,VC(肺活量)、 FRC (功能残气量) RV(残气容积) FVC（用力肺活量）、FEV1、FEV1/FVC、MMEF(最大呼气中段流量）V-V（流量-容积曲线）、MVV（最大通气量）,常用肺通气功能测定主要内容：,肺活量(VC),肺活量(VC)：深吸气后所能呼出的最大气量。当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。VC降低是由于: 1、限制性通气障碍引起(主因）；2、呼吸肌功能不全；3、气道阻塞（轻度影响）。,2019/7/5,13,2019/7/5,14,最大肺活量=TV+IRV+ERV（V

4、Cmax ）,IRV,ERV,vc,功能残气量(FRC)和残气容积(RV),FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-40%，此值随年龄增长而增大。,2019/7/5,15,RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至40%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。 FRC和RV减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。,肺总量(TLC),肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量+残气容积。C

5、OPD患者由于RV增加，使TLC增大。 各种限制性肺疾病使TLC减少.,2019/7/5,17,用力肺活量(FVC),用力肺活量(FVC):深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。,2019/7/5,18,第一秒时间肺活量FEV1及FEV1 %,第一秒时间肺活量(FEV1) 是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。 临床上常用FEV1%(FEV1 /FVC)或FEV1(实/预) (%)来表示。当FEV1 /FVC 80%时即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV1实测值/

6、预计值(%)80%时即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。,2019/7/5,19,FEV1临床意义：,1、FEV1及FEV1 %是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。2、评价支气管解痉药疗效和气道阻塞可逆性3、 FEV1 /FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。4、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。,2019/7/5,20,最大呼气中段流量(MMEF),最大呼气中段流量(MMEF)：为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。当MMEF实测值/预计值80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。MMEF降低表明小气道阻塞，对反映小

7、气道病变具有较高的敏感性和准确性。,2019/7/5,21,2019/7/5,22,时间肺活量（用力肺活量）,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1,RV,TLC,FVC,2019/7/5,23,最大通气量和通气储备百分比,最大通气量公式 ： MVV=33x FEV1.0+9.0L MVV=FEV1.0x35L通气储备百分比 ： MVV - MV MVV,X 100%,2019/7/5,24,小气道功能测定 及临床意义,2019/7/5,25,生理特点：,管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌

8、厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。,2019/7/5,26,病理情况下：,炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。,2019/7/5,27,小气道功能测定内容,最大呼气流速容积曲线图（V-V 曲线、F/V环）闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）,小气道测定主要内容,最大呼气流量(PEF)由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最大，此时的

9、呼气流量称为PEF。当PEF实测值/预计值20% ，COPD20%，正常人8%。2、判断大气道阻塞性病变及程度。,2019/7/5,29,V75 、V50 、V25,75%、50%、25%肺活量最大呼气流量(V75 、V50 、V25)：是指用力呼气到75%、50%、25%肺活量位时的最大呼气流量。当V75 、V50 、V25实测值/预计值70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。V75 、V50 、V25降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致。 V75降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱， V50 、V25降低表明有小气道阻塞。,2019/7/5,30,2019/7

10、/5,31,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2019/7/5,32,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,2019/7/5,33,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,2019/7/5,34,弥散功能测定 （肺换气功能测定）,2019/7/5,35,2019/7/5,36,影响肺弥散功能的因素：,弥散面积、弥散距离、血红蛋白携氧能力（物理因素：o2、c

11、o2在血液中的溶解度， 弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）,2019/7/5,37,弥散量的血红蛋白校正：,男：DLcoc= Dlcoc+1.4(14.6-Hb)女：DLcoc= Dlcoc+1.4(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%),2019/7/5,38,正常,气胸,运动,肺A结扎,肺栓塞,吸入5%co2,肺气肿,发热,哮喘,全身麻醉,肺不张,2019/7/5,39,弥散量降低：,肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（ COPD ）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气

12、管哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量降低引起重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致,2019/7/5,40,弥散量增高：,红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动,肺功能测定的判定指标 （诊断）,2019/7/5,42,1、阻塞性通气功能障碍：,fev1,fev1/fvc，TLC，RV/TLC，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,2019/7/5,43,2、限制性通气功能障碍：,VCMax，fvc， fev1， fev1/fvc(-)，T

13、LC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,2019/7/5,44,3、混合性通气功能障碍：,VCmax，fvc， fev1， fev1/fvc，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,2019/7/5,45,4、单纯小气道病变：,V50（50%肺活量最大呼气流量），V25 （可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,2019/7/5,46,肺通气功能障碍判定,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - 限制性 /- - /- 混合性 ？ ？,2019/7/5,47,单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常，多考虑支气管哮喘可能性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。,2019/7/5,48,限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降低，可考虑有肺间质病变的可能。,2019/7/5,49,混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。,谢谢,