1、2018 年苏州大学临床医学博士专业学位资格审查表 姓 名 性 别 网上报名号 出生年月 申请学科（专业） 报考医院 报考 导师姓名 技术职称 工作单位 执业医师资格证编号 何时取得 住院医师规范化培训合格证书 本人 联系 电话 身份证号码 英语水平 （ 3 选 1， 请 在数字前划） （ ） 1、 已 参加了 2018 国家医学考试中心的考试 ， 成绩合格，合格证号： （ ） 2、 已 参加苏州大学 2018 博士研究生入学考试， 英语 考试成绩： （ ） 3、 报名 参加 6 月份学校组织的英语水平考试 接收录取通知书 详细 地址 （ 含 邮 政 编 码 ） 学习及工作简历 最后学历及获取
2、时间 最后学历 毕业专业及 毕业学校 最后学位及获取时间 最后学位 授予专业及 授予单位 （从大学开始填写） 科研成果 项目 （论文） 名称 发表刊物及时间 名次 获奖或鉴定情况 考生所在单位人事部门意见 负责人签字： 人事部门盖章 年 月 日 报考医院资格审查意见 资格 审查人 签字： 年 月 日 报考导师意见 导师 签字： 年 月 日 报考医院意见 负责人签字 ： 盖章 年 月 日 备注： 1、此表 内容 必须 用计算机 打印 ，不得手 工 填 写 。 其中报考医院、报考专业、报考导师等内 容 必须与网上报名 一致。 2、资格审查前考生所在单位人事部门意见栏必须签字，盖章。 3、 请考生按以下顺序将报考材料装订成册： 填好的 本表、 居民身份证件复印件、临床医师资 格证书和执业证书复印件、硕士学位学历证书复印件（本科学位学历证书复印件）、住院医师规范化培训合格证书或主治医师以上职称资格证书复印件，证明本人科研能力和科研水平的相关材料复印件（学术论文、专著或其它成果奖等） 。
