1、麻醉学 第一章：绪论麻 醉 学（Anesthesiology ),临床麻醉clinical anesthesiology 重症治疗critical care medicine急救复苏resuscitation疼痛治疗pain management,临 床 麻 醉,麻醉科医师在外科病人治疗中起重要作用There is minor operation, no minor anesthesia. 术 前术 中术 后,现 代 麻 醉,1846 10 6 MGH Morton 开创了现代麻醉学1942 01 23 Griffiths & Jonson 现代麻醉学的新纪元 深肌松 浅麻醉1982 SpO2
2、 ETCO2 IBP,麻醉相关死亡率,1944 1：1,000 1970 1：10,000 1990 1：250,000,麻醉学的进步,新设备，新药物，新技术麻醉药物的改进 超短效 强效 心血管监测技术的进步 SpO2 ETCO2 IBP麻醉科住院医师培训疾病病理生理的深入了解,临 床 麻 醉,头颈手术 全身麻醉胸部手术 全身麻醉 全麻+硬膜外上腹部手术 全麻+硬膜外 全麻 硬膜外下腹部下肢手术 腰麻+硬膜外 腰麻 硬膜外,全 身 麻 醉,意识丧失痛觉消失肌肉松弛应激抑制,全 身 麻 醉,吸入全麻 作用全面 易于监控 缺血预适应 设备复杂 空气污染 肝肾毒性 恶心呕吐 抑制HPV 静脉全麻 设
3、备简单 无空气污染 作用单一 个体差异 可控性差硬膜外 + 全麻,全凭静脉麻醉（TIVA),新药物新技术 TCI Diprifusor新理论,静 脉 全 麻,静脉麻醉药 丙泊酚麻醉性镇痛药 雷米芬太尼肌肉松弛药 咪伐库铵,静 脉 麻 醉,封顶效应药物的相互作用Context-sensitive half time Tcs,当 今 麻 醉,安全有效 易于调控 迅速苏醒 平稳恢复 术后无痛,当 今 麻 醉,器官移植 心脏手术 高龄高危日间手术 微创手术 快通道,全麻 + 硬膜外,麻醉诱导 试验量后诱导 全麻剂量略减 低血压的处理麻醉维持 N2O 肌松药 持续硬膜外阻滞 4 8 ml/h,全麻 + 硬膜外（优点）,舒适安全呼吸平稳循环稳定苏醒迅速术后镇痛 应激反应 炎性反应 高凝状态,全麻 + 硬膜外（缺点）,神经损伤交感抑制,
