护理敏感质量指标实用手册解读.doc

1、护理敏感质量指标实用手册（2016 版）解读没有测量就没有改善，如果我们不能准确测量护理指导的水平，就没有办法发现问题，改善质量就是无源之水：一、床护比：指标的意义：床护比反应开发窗外和护理人力的匹配关系。计算床护比，能够帮助管理者了解当前开放床位所匹配的护理人力状况，进而建立一种以开放床位为导向的护理人力匹配管理模式，保障一定梳理开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标。床护比是一个引导管理者基于开放床位配置护理人力的工具。基本公式：床护比=1: 位 数统 计 周 期 内 实 际 开 放 床同 期 执 业 护 士 数执业护士数：在护理岗位工作的执

2、业护士总人数，含助产士。实际开放床位数：医疗机构实际收治患者的长期固定床位数，有别于医疗机构执业注册的“编 制床位数”特殊护理单元床位数和普通病人护理单元床位数：特殊护理单元床位数办卡重症医学科，手术室，产房， 层流病房，母婴同室床位数，除这些特殊护理单元，其他护理单元均为普通病房护理单元床位数。2、护患比：患护比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系。计算患护比，能够帮助管理者了解当前护理人力配置状况，进而建立一支以护理服务为导向的可行调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。基本公式：平均每天护患比=1： 责 任 护 士 数 之 和统 计 周 期 内

3、 每 天 各 班 次 之 和同 期 每 天 各 班 次 患 者 数某班次平均护患比=1： 护 士 总 数统 计 周 期 内 某 班 次 责 任 数同 期 同 班 次 住 院 患 者 总某统计时间点护患比=1： 某 时 间 点 责 任 护 士 总 数某 时 间 点 收 治 患 者 总 数当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士（配 药护士），办公班护士（主班）护士， 护士长及其他岗位护士。“统计周期”是质量管理者关注的 时间段，其中，每个班次或每天“收治病人总数”包括统计时期始收治在院患者总数与新入患者数之和。3、每住院患者 24 小时平均护理时数：住院患者

4、24 小时平均护理时数反应患者平均每天实际得到的护理时数，间接护理时数和相关护理时数。计算住院患者 24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及患者所得到的护理服务总时数，更合理的配置护理人员，掌握护理时数在直接护理时数和间接时数之间的分布，可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作时间用于照护患者。基本公式：住院患者 24 小时平均护理时数= 位 数统 计 周 期 内 实 际 占 用 床班 小 时 数同 期 内 执 业 护 士 实 际 上执业护士上班小时数：包含所有在岗执业护士人数，如进修学习护士具备执业资格注册地点临时变更到进修单位，并担

5、任护理岗位等，某在岗小时数可纳入护理时数范围。护理时数：在岗护士总人数上班小时数直接护理时数：直接护理操作项目测量时间（分/次） 护理操作频次间接护理时数：间接护理操作项目测量时间（分/次） 护理操作频次相关护理时数：相关护理操作项目测量时间（分/次） 护理操作频次私人时间：私人活动项目测量时间（分/次）私人活动项目次数直接护理项目包括护理评估，病情观察，健康宣教， 药物质量，标本采集等 13 大类，共 102 项护理项目。间接护理项目包括等级血压，计算机医嘱处理， 药房集中取药，整理入院 /出院病历等 44 项私人时间包括与其他人员联络，休息，私人交谈，吃东西，用洗手间等4、不同级别护士配置

6、：不同级别的护士的配置反映医院机构或者其部 门中护士的结构配置情况。通过检测此指标，能 够了解护士队伍结构的现状及动态变化，并研究护士结构配置与护理质量和患者安全的关系为优化人力资源配置，有效利用护理人力提供依据，保障患者获得优质的护理服务。基本公式：某级别护士的比率= *100%统 计 周 期 内 护 士 总 人 数同 期 某 级 别 护 士 人 数不同级别护士的配置：指在医疗机构或其部门中，不同能力级别护士在本机构或部门所以执业护士中所占的比率。 “能力”需要用具体的维度老测量，常有的维度有工作年限、学历和卫生技术职称等。5、护士离职率：护士离职率是用于衡量组织内部护 士人力资源流动状况的

7、一个重要指标。通过检测医疗机构或护理单元内护士的离职率，了解护理离职现状，并将现在与本院常态及其他同级医疗机构护士离职现状进行比较，针对异常情况，对护士离职原因，由于离职造成护士结构变化及由于护士离职对护理质量造成的影响进行分析，为管理者制定人员招聘和培训基环，改善管理策略等方面提供依据。基本公式：护士离职率= *100%数统 计 周 期 内 护 士 离 职 人数统 计 周 期 末 护 士 在 职 人同 期 护 士 离 职 人 数六、院内压疮发生率：通过检测院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋势，特征及其影响因素，通过采取针对性的压疮护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少皮肤损伤对患

8、者造成的直接和间接伤害。基本公式：院内压疮发生率= *100%数统 计 周 期 内 住 院 患 者 总发 病 例 数同 期 住 院 患 者 中 压 疮 新7、住院患者身体约束率：身体约束带来很多负性质 量问题。通过对住院患者身体约束率的监测，医院或护理部门能够技术用导致的不良事件和约束具使用的其他相关信息。通过根本原因分析，找到过度使用约束具的影响因素。通过医院管理团队和医务人员的共同努力，找到有效的替代措施，努力减少身体约束率或使身体约束更具合理化，从而提高住院患者的安全性，提高人文护理质量。基本公式：住院患者身体约束率= *100%日 数统 计 周 期 内 住 院 患 者 人 日 数同 期

9、 住 院 患 者 身 体 约 束8、插管患者非计划拔管发生率：非计划拔管发生率是反 应患者安全的重要指标，体现了护理质量的水平，通过对该指标进行检测，可以帮助管理者了解导管管理情况及其危险因素，提高管理者采取针对性的措施最大限度减少非计划拔管的发生。基本公式：非计划拔管率= *100%总 日 数统 计 周 期 内 该 导 管 留 置 管 例 次 数同 期 某 导 管 非 计 划 性 拔非计划拔管发生率= *100%总 例 数统 计 周 期 内 该 导 管 置 管 管 例 次 数同 期 某 导 管 非 计 划 性 拔九：护士执业环境：护士执业环境是影响患者结局的关键因素之一。健康的护士执业环境可以提高护士工作满意度，激励护士增加工作投入，促进患者安全提高护理质量，降低护士离职率，节约医院成本。测量工具：护士执业环境测评量表