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幽门螺旋杆菌的根治方案.doc

1、幽门螺旋杆菌根治方案今医学界公认幽门螺杆菌(HP)肯定是慢性胃炎的致病菌,故应首先进行抗菌治疗,对 HP 感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。幽门螺旋杆菌根治方案1 清除指药物治疗结束时 HP 消失,根除指药物治疗结束后至少 4 周无 HP 复发。临床上要求达到 HP 根除,慢性胃炎及消化性溃疡的复发率可大大降低。体外药物敏感试验表明,在中性 pH 条件下,HP 对青霉素最为敏感,对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感;对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感;对万古霉素有高度抗药性。但HP 对铋盐中度敏感。尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌阳

2、性者可用德诺(De-Nol)0.24Bid;羟氨苄西林 0.5,gid 或 1g Bid;甲硝唑 0.2gid 的三联疗法,青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素,克拉霉素等。饮食方面由于幽门螺旋杆菌要结合抑制胃酸治疗,理论上讲应该是不要吃任何东西来刺激胃酸分泌,但这是不可能的。所以只有尽量食用一些能减少胃酸分泌的食物。例如:不能喝酸奶或牛奶,低盐,少食多餐,尽量少吃水果,增加运动量,多休息。治疗幽门螺杆菌感染的“三联疗法”、“四联疗法”幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因,也是诱发胃癌的重要原因之一。一

3、旦发现 HP 感染,原则上应服药将其根除。HP 对抗菌药物有较大的抵抗力,单种药物治疗成功率不超过 50%,只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率,所谓“三联治疗方案”或“三联疗法”是指选用 1 种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加 2 种抗菌药(附表)连续服用 10-14天,而“四联疗法”则是使用 1 种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2 种抗菌药。医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。HP 感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转(不影响 HP 的药不必停)。将服用了三种药或四种药就称为三联疗法或四联疗法是错误的,一停药就复查是否治愈也是的错误的。对于成人治疗失败者, 本人较多采用四联 10 天+

4、20 天方案,效果不错,具体如下:第一阶段为四联药物 10 天,即奥美啦唑(20mg, bid)、阿莫西林(1g, bid)、呋喃唑酮(0.2g, bid)、枸椽酸铋(240mg ,bid);第二阶段单服枸椽酸铋( 240mg ,bid)20 天。本方案的选择理由主要是这几种药很少发生耐药现象。需提醒的是:呋喃唑酮会致尿色极黄、枸椽酸铋则致舌苔和大便发黑。此非副作用,不必恐慌;枸椽酸铋的品名有多种如果胶铋、丽珠得乐等,说明书上介绍的用药次数一般是 4 次/ 日。但为了服药方便,请将 4 次药量分成早晚两次服用;蚕豆病患者不能使用本方案,因呋喃唑酮有致溶血的风险。蚕豆病即葡萄糖 6-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD 缺乏症)。附表 .幽门螺杆菌治疗常用药物质子泵抑制剂(选 1 种) 抗菌药物(选 2 种)奥美啦唑(20mg,bid ) 甲硝唑(0.4, bid)潘妥啦唑(40mg,bid ) 阿莫西林( 1g,bid)兰索啦唑(10mg,bid ) 克拉霉素(0.5g,bid)雷贝啦唑(10mg,bid ) 呋喃唑酮(0.2g,bid)或者选用枸橼酸铋(240mg,bid)左氧氟沙星(0.5g ,qd )注:甲硝唑、克拉霉素耐药情况日益严重,初治失败而复治的病人一般不考虑选用;bid 每天两次;qd 每天一次 ; 阿莫西林(1g,bid)指每次服 1 克,每天服二次,余类推.

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