附表1持境外学历应考切结书.DOC

1、 附表 1 持境外學歷應考切結書 國立雲林科技大學 107 學年度 碩士班入學 招生 考試 持境外學歷應考切結書 考生姓名 (請以正楷填寫 ) 身 分 證 字號 或外僑證號 報 考 系 所 組 別 系 /所 / 組 出生日期 年 月 日 性別 聯絡電話 （日） （夜） （行動） E - m a i l 考生應考之 境 外 學 歷 說 明 學校名稱： 學士 碩士 學 校 所 屬 國家 / 城市 國外 大陸 國別： 城市： 畢業學系或主修： 本人參加國立雲林科技大學招生考試，所持上述應考之境外學歷確為教育部認可，並保證於錄取報到辦理現場驗證時 ，繳驗相關證明文件。 若未如期繳驗或經查證不符合 貴校

2、報考條件，本人自願放棄入學資格，絕無異議。 此致 國立雲林科技大學 立書人簽章： 具結日期： 年 月 日 註： 報名組 聯絡電話： (05)5342601 轉 2214。 1 附表 2 入學同等學力資格認定申請書 國立雲林科技大學 107 學年度 碩士班 入學 招生 考試 入學同等學力資格認定申請書 (以第 6 條或第 7 條報考者始需檢附 ) 考生 姓名 ( 請 以 正 楷 填 寫 ) 身 分 證 字號 或外僑證號 報 考 系 所 組 別 系 /所 / 組 出生日期 年 月 日 性別 聯絡電話 日 ： 手機： 同等學力資格及應 繳 證 明 文 件 (請勾選並填寫 ) 曾於大學校院擔任專業技術

3、人員、於專科學校擔任專業及技術教師，或於職業學校擔任技術及專業教師，須經報考系所初審後，提本校招生委員會審議通過，得以同等學力報考。檢附證明文件影本如下（請填寫）： 1、 2、 具有技藝、實務及學術等方 面之卓越成就，於特定專長領域之地位享有聲譽、獲得推崇，且提出充分證明，須經報考系所初審後，提本校招生委員會審議通過，得以同等學力報考。檢附證明文件影本如下（請填寫）： 1、 2、 (本表如不敷使用，請於招生網站下載 ) 申請人 簽章 報考系所 初審結果 同意報考。 不同意報考。 原因： 。 年 月 日 單位主管簽章： 招生委員會 審查結果 同意報考。 不同意報考。 原因： 。 年 月 日 學年

4、度第 次招生委員會決議。 註： 1.考生具備入學大學同等學力認定標準第 5條所列任一資格者，不得以第 6條或第 7條報考，違者取消報考資格。 2.以上列同等學力報考者，請依序備妥相關證明文件，連同 本 申請 書 及證明文件 於 報名期間內 以掛號郵寄至 ： 64002雲林縣斗六市大學路 3段 123號國立雲林科技大學招生委員會 報名組 聯絡電話： (05)534-2601轉 2214 (信封上 註 明 同等學力資格認定申請 )，2 逾期恕不受理。 3.經本校招生委員會審議未通過者視同資格不符，所繳資料不予退件 。 4.錄取生於報到驗證時繳驗同等學力資格及證明文件正本 。 附表 3 網路報名造字

5、申請表 國立雲林科技大學 107 學年度 碩士班 入學 招生考試 網路報名造字申請表 姓名 報考系所組別 系所 組 通 行 碼 請務必填寫 身 份證字號 聯 絡 電 話 日： 夜： 行動電話： 通 訊 地 址 個人資料若有電腦各種輸入法均無法產生之字，請先以 #代替，再填下表： 姓名 (需造字之字 ) 地址 (需造字之字 ) 備註 1.各項欄位請詳細書明，通行碼請務必填寫。 2.請於報名期間內提出申請，逾期恕不受理。 3.申請方式 ， 請於報名截止 日 107 年 1 月 3 日 （三） 前受理： 1一律以傳真方式辦理，傳真電話： (05)535-2147。 2傳真完畢，請務必於當日來電確認傳

6、真資料是否已受理。聯絡電話： (05)534-2601 轉 2214。 4.個人資料需造字之考生務必將本表傳真本校處理，以免因資料錯誤而影響權益。 5.本校造字完成後，由本校印製之考試相關資料 (如報名表、成績單及錄取後之相關資訊 )，將會顯示正確姓名或地址，惟因個人電腦顯示器及印表機不同，恐會造成 “ 缺字 ” 現象，請考生勿需擔心。 3 附表 4 成績複查申請書 及 查覆表 國立雲林科技大學 107 學年度 碩士班 入學 招生考試 成績複查申請書及查覆表 姓名 准 考 證 號 碼 報 考 系 所 組 系 (所 ) 組 聯繫電話 日： 夜： 手機 ： 複查科目 原始得分 查覆得分 （考生請勿

7、填寫） 複查回覆事項 1 2 3 申 請 人 簽 章 申請日期 年 月 日 注意事項： 一、 考生申請成績複查以 1次為限。 二、 申請複查僅就某項成績或閱提出複查，得要求重新閱卷、調卷或影印試卷，亦得要求複查閱卷標準或要求試題解答。 三、 複查期限： 107年 3月 15日（星期 四 ） 前 (以郵戳為憑 ) ，逾期或複查程序不合者，不予受理。 四、 複查 程序 ： 1. 以通信方式 （ 限時掛號 ） 辦理。 2. 應附資料 (未 附 齊全者不予受 理） ： (1) 成績複查申請書。 (2) 網路下載成績單。 (3) 回郵信封 1個。 (貼足限掛郵資 35元，並書明收信人、郵遞區號、地址 )

8、 4 3. 收件人：國立雲林科技大學招生委員會（信封上請註明複查成績） 4. 收件住址： 64002雲林縣斗六市大學路 3段 123號。 附表 5 錄取新生報到延期繳交學位證書切結書 國立雲林科技大學 107 學年度 碩士班 入學 招生考試 錄取新生報到延期繳交學位證書切結書 姓名 准 考 證 號 系所組 系 (所 ) 組 聯絡電 話 手機 - m a i l 本人 參加 貴校 107 學年度 碩士班入學招生考試業已錄取，茲因 應屆畢業生尚未領取畢業證書（僅可切結至 107 年 7 月 31 日） ， 尚有 暑修課程 未完成，本人切結保證於 107 學年度第 1 學期 註冊日前 一 日 （不含

9、例假日） ， 其他： ，本人切結保證於 107 年 7 月 31 日 (含 )前， 繳交畢業證書正本，如屆時未畢業或逾期未繳交，本人自願被取消錄取與入學資格，絕無異議。 此致 國立雲林科技大學 立書人簽章： 身分證統一編號： 中華民國 年 月 日 註： 教務處註冊組 聯絡電話： (05)534-2601 轉 2214， 107 學年度第 1 學期 註冊日請參考本校行事曆 。 5 附表 6 全職進修切結書 (科法所 錄取生於入學時逕交至系 所辦公室 ) 國立雲林科技大學 107 學年度 碩士班入學招生考試 全職進修切結書 本人業經錄取國立雲林科技大學 碩士班就讀，茲切結已辭去專職工作，全職進修，

10、 如有虛報不實情事，願接受退學處分，絶無異議。 具 結 人： (簽章 ) 身分證號碼： 學 號： 聯 絡 電 話： 日 期： 6 附表 7 推薦表 國立雲林科技大學 107 學年度 碩士班 入學 招生考試 推薦表 （碩士班 面 試可選繳、可自行影印） 申請者請填妥個人資料： 申請者姓名： 報考系所、組別： 碩士班 組- 茲推薦 君，參加貴系所碩士班入學甄試。被推薦者曾修習或參與本人講授或指導下列課程或活動： 1. 成績或表現 2. 成績或表現 3. 成績或表現 4. 成績或表現 對學生之瞭解程度： 非常熟 熟 不很熟 不熟：認識 _年 具體評語： (請就下列各項加以評估 )： 一、專業領域 (

11、專業知識、分析能力、觀察能力等 )。 二、在碩士班就讀之潛力。 三、在 職業上成就之潛力。 四、其他補充事項。 推薦人： 服務單位 /職稱： 簽名： 日期： 電話： 註： 1. 本表不敷使用時，請利用背面或另紙書寫。 2. 請填妥後，務必密封交予申請者。 虛線以下由推薦者填寫 7 附表 8 學生作品評估表 國立雲林科技大學 107 學年度 碩士班 入學 招生考試 學生作品評估表 （碩士班 面 試可選繳、可自行影印） 申請者請填妥個人資料： 申請者姓名： 報考系所、組別： 申請評估之作品名稱： _ 作品創作方式： (請就下列敘述選擇勾選 ) 個人作品 二人組作品 三人組作品 三人以上作品 本人在

12、作品中執行之任務為： (集體創作者請就本項加以敘述，個人作品可免敘述 ) 虛線以上由學生填寫 - 虛線以下由指導老師填寫 一、具體評語： 二、其他補充事項： 三、總評： 極為傑出 傑出 優良 佳 普通 普通以下 不清楚 指導教授： 任職單位： 職 稱： 聯絡電話： 簽章： _ 8 傳 真： 年 月 日 附表 9 學習及研究計畫書 國立雲林科技大學 107 學年度 碩士班 入學 招生考試 學習及研究計畫書 （ 面 試可選繳） 9 附表 10 在校學業成績及名次證明書 國立雲林科技大學 107 學年度 碩士班 入學 招生 考試 在校學業成績及名次證明書 個人相關基本資料： 姓名： 報考系所、組別： 原就讀學校： 原就讀系別： (請考生上網下載表格或依本表格 式以 A4 紙張自行繕打，計畫亦得以書冊形式繳交 )