1、脑缺血 CT 灌注的基础知识灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。灌注成像 (perfusion imaging) 是建立在流动效应基础上成像方法。CT 灌注成像（CTP）是指在静脉注射对比剂同时，对选定层面通过连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素的时间密度（time-density curve，TDC ）曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，间接反织器官灌注量的变化。根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(blood flow, BF)、血容量(blood volume, BV)、对比剂平均通过时间(mean transi
2、t time, MTT)、对比剂达峰时间（ Transit time to the peak， TTP） ，对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图。CTP 参数定义:脑血流（CBF）：以每 100g 脑组织每分钟的血流毫升数ml/（100g.min）。脑血容量（CBV）：每 100g 脑组织内含血量ml/100g。达峰时间（TTP）：自造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间(s)。平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s)。CBF 和 CBV 的正常值:正常脑血流接受自动调节而在窄幅范围内波动。脑缺血时，CB
3、V 下降或升高，取决于脑的自动调节的能力。CBF：人类的灰质约为：80ml/（100g.min） ；白质为：20ml/（100g.min） ；皮层区总的CBF 和平均 CBF，即灰白质各占一半的脑区，约为：50ml/（100g.min） 。CBV：是一定量的脑组织内的血量，约为 4-5ml/100g 组织。当 CBF 降至 35ml/（100g.min）组织以下，神经元内的蛋白合成停止；降至20ml/（ 100g.min）组织，神经元功能丧失。CTP 数据解读:CBF：与相应非缺血侧脑区的 CBF 值相比，CBF 下降大于 60%正常对应区可准确诊断脑缺血区。CBV：CBV2.5ml/100g
4、 提示脑梗死；CBV 下降超过 60%，可确诊脑缺血。MTT：在缺血脑区，MTT 延长（灌注下降区被定义为 MTT6s ，正常 MCA 平均 MTT 为3.6s） 。TTP：正常组织，TTP8s，因为有未受干扰的正向血流；在缺血区，TTP 延长，反映侧支灌注；灌注不良区 TTP 8s ，提示可疑缺血；TTP 图可有假阳性结果。MTT 和 TTP 图都可以用于确诊脑缺血。MTT 图优于 CBF 图和 CBV 图；TTP 和 MTT 在显示正常脑组织方面比较一致，使得更容易辨别出血流动力学异常区域。脑缺血的分期：从 CBF 变化过程看，脑血流量的下降到急性脑梗死的发生经历了 3 个变化时期：首先是
5、由于脑灌注压下降引起的脑局部血液动力学异常改变；其次是脑局部 CCR（脑循环储备力 cerebral circulation reserve）失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变；最后，由于 CBF下降超过脑代谢储备力发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死。有学者将前 2 个时期称为脑梗死前期。在脑梗死前期的 I 期，由于 CCR 发挥作用，患者几乎没有明显的临床症状；在 II 期，局部脑血流量（rCBF）下降，CCR 失代偿。这一状态甚至可以持续数年，临床上出现头痛、肢体力弱、肢体的轻微抖动和言语欠流畅等症状，严重时可出现短暂性脑缺血发作（TIA） 。梗死前分期：根据脑局部微循环的变化程度
6、及动态 CT 灌注成像表现，将脑梗死前期分为 2 期 4 个亚型:期：脑血液动力学发生异常变化，脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。1 期：脑血流速度发生变化，脑局部微血管尚无代偿性扩张。灌注成像见达蜂时间（TTP）延长，平均通过时间（MTT） 、rCBF 和局部脑血容量（ rCBV）正常。2 期：脑局部微血管代偿性扩张。灌注成像见 TTP 和 MTT 延长，rCBF 轻度下降，rCBV 升高。期：脑循环储备力失代偿，神经元的功能出现异常，机体通过脑代谢储备力来维持神经元代谢的稳定。1 期：CBF 下降，由于缺血造成局部脑细胞肿胀，并开始压迫局部微血管。灌注成像见TTP、MTT 延长以及 rCBF 下降， rCBV 基本正常或轻度下降。2 期：脑细胞明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，局部微循环障碍。灌注成像见 TTP、MTT 延长，rCBF 和 rCBV 下降。临床应用：灌注不足：MTT、TTP 明显延长，rCBF 明显减少，rCBV 减少。侧支循环形成：MTT、TTP 延长，rCBF 增加或者尚可。血流再灌注：MTT、TTP 缩短或正常，rCBF 正常或轻度增加， rCBV 增加。过度灌注：rCBF、rCBV 均明显增加。病例一：病例二：病例三：病例四：病例五：
