1、高血压病管理培训资料根据国家基本公共卫生服务规范 ，为了做好慢性病患者医疗卫生管理服务工作，将慢性病管理纳入乡镇卫生院，和村卫生室管理工作内容，由于村卫生室医生的业务水平参差不齐，并受各种条件因素的限制，为了全面落实国家新医疗政策，指导村医疗卫生机构做好慢性病管理防治工作，切实提高慢性病的知晓率、治疗率和控制率。针对目标人群开展健康教育，指导健康生活方式，提供居民的检测筛查服务，对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询工作，因此而开展本次慢性病管理服务项目培训工作。一、项目目标：1、指导辖区内居民控制血压、血糖水平，对明确诊断者进行登记规范管理。2、掌握个体高血压、糖尿病、患
2、者情况建立健康档案，规范管理。3、在中心卫生院的指导下，对慢性病患者进行随访治疗和康复指导服务。二、服务对象：辖区内原发性高血压和糖尿病患者及诊断明确患者。三、服务内容 ：筛查、建档、规范管理、随访指导治疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。 培 训 内 容一、高血压病管理高血压病管理（原发性高血压）一、血压形成的因素:心脏因素、血管因素、血管内容物的因素。二、高血压病的诊断1、规范血压的测量： 血压测量规范化，血压计的选择要求，医疗常用的汞柱台式血压计，符合国际标准的上臂式电子血压计。被测者至少安静休息 5分钟，并取坐位，测压时安静，肢体放松，袖带大小合适紧缚右上臂，肘弯上2.5CM 处，听
3、诊器胸件置于肘窝肱动脉明显搏动处，上臂和血压计放置应与心脏同一水平，听诊以柯氏音第时相为收缩压（SBP） 。 以柯氏音第时相（消失音）为舒张压（DBP） ，12 岁以下儿童、孕妇、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第时相（变调音）做为舒张压（DBP）记录。两次血压测量间隔时间 12 分钟，每次测得值不同时，取平均值记录，水银柱血压计计数以偶数，读数精确到 2mmHg。使用水银计血压计则以显示的血压读数为准。2、慢性病高危人群标准：（1）血压水平为 130139/8589mmHg；（2）现在吸烟者；（3）空恢复血糖水平为 6.124kg/m 2，或男性腰围=90cm，或女性
4、腰围=85cm；三、高血压的筛查1、目标人群: 35 岁以上人群为筛查病人对象，辖区内常住居民.4 次/年测量血压，对第一次发现 SBP140mmHg 和（或）DBP90mmHg 的人群在去除可能引起血压升高的因素，后预约，非同日 3 次测得的血压高于正常，可初步诊断为高血压，同时登记、采集信息、开展一般体检、填制随访表、并作健教指导、建立个人档案、纳入管理，如有必要可建议转上级医院确诊，2 周内主动随访转诊结果并记录。四、高血压患者预防1、减少钠盐摄入：每人每日食盐量降至 6g; 2、减少脂肪摄入：每日食用油25g、瘦肉 50-100g、鱼虾 50g、新鲜蔬菜 400-500g、水果 100
5、g、蛋类每周 3-4 个、奶类每日 250g，少吃糖类; 3、规律运动：中等量频次，每周 3-5 次、每次 30 分钟； 4、控制体重：腰围：男性85cm，女性80cm； 5、戒烟。 6、限制饮酒：不饮酒或少饮酒，白酒50ml/天，葡萄酒100ml/天，啤酒250ml/天；五、高血压患者的规范管理和考核1、规范管理:实行首次门诊测血压制度，一人一档案，一年一次体检（一般体检）四次随访，必须测血压、及时更新档案，记录完整不缺项，无逻辑错误。2、随访要求:一年四次随访，每次随访如实记录不缺项，并预约下次随访时间，随访时信息记录要一致，及时更新。3、健康教育：以全国高血压日为契机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、适量运动、心理平衡、提高人群对高血压病的认识、控制体重、保持健康血压，以推迟或预防高血压病的发生。 4、目标血压：普通高血压患者血压降至：140/90mmHg 以下；老年（65岁）患者：150/90mmHg；年青人、糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病患者血压降至：130/80mmHg。 5、目标干预：高血压患者血压控制不达标，应给予干预，指导其正确用药，健康的的生活方式。古庄店乡卫生院2018 年 4 月 28 日
