1、1心脏瓣膜病诊疗指南张宝仁 主审梅 举 于伟勇赵仙先 王志农 编译序 言美国心脏病学会和美国心 脏协会共同组 成的专家委员会，由Bonow 主持和 11 位作者参加写成的心脏瓣膜病诊疗指南，全文于美国心脏病学会杂志1998 年 32 卷第 5 期发表。这本指南收集了大量的专业文献，包括心脏瓣膜病诊断的新技术；内科介入治疗新方法；病变自然病程的转归；以及外科治疗方法进展和适应证的选择，都作了较为客观和全面的叙述。对有关学科各级医师都有重要的参考意义。我国心脏瓣膜病是常 见的心脏病，近 50 年来，在诊断与内、外科治疗等方面，已经取得了很大的进展，特别是各心血管治疗中心，发表了大组的治疗经验，在临
2、床研究方面也积累了宝贵的资料。在此基础上如能总结出类似的准则，以指导与提高心脏瓣膜病的诊断准确性与治疗效果，有重要性的意义。有鉴于此，中华医学会胸心血管外科学会委托张宝仁教授组织有关专业人员，以2上述美国出版的心脏瓣膜病诊疗指南为基础，收集我国公开发表的有关文献，结合我国心脏瓣膜病的实际情况，特别是风湿性心脏瓣膜病的发病率较高，联合瓣膜病与危重患者较多等特点，编辑成这本心脏瓣膜病诊疗指南。初稿完成后又征询了国内著名专家的意见。于以付印发表。衷心希望读者批评指正。朱晓东前 言心脏瓣膜病是临床上常 见的心脏病，在我国 风湿性心脏瓣膜病虽然已明显下降，但现在仍然是最常见的心脏瓣膜病。近年来，由于超声
3、心动图的普遍应用，二尖瓣脱垂综合征合并瓣膜返流的病例逐渐增多，此外，随着人口寿命的延长，钙化性主动脉瓣狭窄的发病率不断增高。近 20 年来，对心脏瓣膜病的诊断技术有了很大的进展，其自然病程也较清楚，内外科的治疗方法已有很大发展。我国心脏瓣膜病的外科治疗，从 50 年代的二尖瓣狭窄闭式扩张分离术，已发展到直视瓣膜成形术；人造瓣膜替换术；联合瓣膜病外科手术；以及危重心脏瓣膜患者的外科治疗；都已不断的推广与普及；近年来又发展了采用球囊扩张法治疗心脏瓣膜狭窄性病变，获得了良好的效果。上述进展不但提高了诊断的准3确性，更为科学的选择内科或导管介入治疗，以及外科治疗提供了较为可靠的依据，从而提高了患者的治
4、愈率与生存率。但在许多的情况下，其处理方法仍有不同的意见，其原因一方面是缺乏大组多中心报告的可靠资料，另一方面是由于少数病例报告经验的局限性。基于上述情况，收集大量的有关心 脏瓣膜病诊疗的文献资料与实践经验，拟定出有关心脏瓣膜病的诊断与治疗指南，作为各级心脏内科与外科医师的参考，对提高该类病人的诊断准确率，选择适当的处理方法，实属必要。中华医学会胸心血管外科学会朱晓东院士委托我组织有关专业人员，参考由美国心脏病学会与美国心脏协会联合制定的心脏瓣膜病诊疗指南，结合我国公开发表的有关文献，编译了这本心脏瓣膜病诊疗指南。初稿形成后，又征求了有关专家的宝贵意见，作了适当的修改。该书完稿后，由丁芳宝与金
5、海两位博士做了校对与修改；在编写过程中江映同志协助校对打印，谨以致以衷心感谢。由于我们的业务水平与实践经验有限，缺点与错误实属难免，敬望批评指正。张宝仁心脏瓣膜病诊疗指南目 录第一章 总论 赵仙先 11 心脏杂音的评价 34（一）心脏杂音的分类与分级 3（二）动态心脏听诊 6（三）其它体征 8（四）相关体征 9（五）心电图和胸部 X 线检查 9（六）超声心动图 10（七）心导管检查 11（八）患者的处理 12二、心内膜炎和风湿热的预防 13（一）心内膜炎的预防 13（二）风湿热的预防 195第二章 主动 脉瓣狭窄 王志农 21一、概述 21二、病理生理 22三、自然病程 22四、无症状患者的处
6、理 23五、心导管检查的指证 25六、主动脉瓣替换术的手术指证 27七、主动脉瓣球囊扩张术 29八、无法手术患者的内科治疗 30九、主动脉瓣替换术后的评价 30十、高龄患者的特殊问6题 31第三章 主 动脉瓣关闭不全 梅 举 32一、病因学 32二、急性主动脉瓣关闭不全 32三、慢性主动脉瓣关闭不全 33四、合并主动脉根部病变 51五、主动脉瓣替换术后患者的评价 51六、高龄患者的特殊问题 52第四章 二尖瓣狭窄 于伟勇 53一、病理生理与自然病程 53二、无症状患者的评价与处理 54三、有症状患者的评7价 60四、外科手术与经皮球囊扩张的指证 64五、二尖瓣替换术的指证 69六、瓣膜切开与交
7、界分离术后的处理 70七、特殊问题 71第五章 二尖瓣脱垂 梅 举 72一、病理生理与自然病程 72二、无症状患者的评价与处理 75三、有症状患者的评价与处理 78四、外科治疗 80第六章 二尖瓣关 闭不全 梅 举 81一、病因8学 81二、急性重度二尖瓣关闭不全 81三、慢性无症状二尖瓣关闭不全 84四、手术指证 87五、缺血性二尖瓣关闭不全 92六、二尖瓣替换术与修复术后患者的评价 93七、高龄患者的特殊问题 93第七章 联合瓣膜病 于伟勇 94一、单瓣膜混合病变 94二、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 96三、二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全 979四、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 9
8、7五、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 98六、主动脉狭窄合并二尖瓣关闭不全 98第八章 三尖瓣病 变 于伟勇 100一、病理生理 100二、诊断 100三、处理 101第九章 厌 食性药物与心脏瓣膜病 于伟勇 102第十章 感染性心内膜炎的 评价与处理 王志农 106一、抗生素治疗 10610二、血培养阴性心内膜炎 111三、血清艾滋病病毒阳性患者心内膜炎 112四、心内膜炎超声心动图检查的指征 113五、门诊治疗 113六、急性感染性心内膜炎患者的手术指证 114第十一章 妊娠期心 脏瓣膜病 于伟勇 116一、妊娠期的生理变化 116二、体格检查 116三、超声心动图检查 117四、一般处理原则 117五、特殊病变 120
