1、腹外疝病人的护理,四川大学华西医院肛肠外科 李 卡,掌握腹外疝的护理熟悉临床表现、处理原则了解概述、股疝、其它腹外疝,疝(hernia),任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、间隙，进入另一部位，称为疝。,一、定 义,二、病 因,腹壁强度降低先天性原因后天性原因腹内压力增高,三、病理解剖,典型的腹外疝有：疝环（疝门）疝囊：疝囊颈、疝囊体、疝囊底疝内容物：小肠多见，大网膜次之疝外被盖：筋膜、皮下组织、皮肤,腹外疝(abdominal external hernia)：腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损，向体表突出而成。可分为： 腹股沟斜疝
2、股疝 脐疝 切口疝 白线疝,脐疝,上腹部疝,切口疝,半月形疝,四、临床分类,易复性疝（reducible hernia)难复性疝（irreducible hernia)嵌顿性疝（incarcerated hernia)绞窄性疝（strangulated hernia),腹股沟疝,一、 概 述,发生在腹股沟区的腹外疝，称为腹股沟疝（inguinal hernia）发病率：男:女=15:1分为：斜疝从腹股沟管深环突出，经过腹股沟管直疝直接经腹股沟三角向前突出,斜疝,直疝,二、解剖概要,腹股沟管三角（斜疝三角）直疝三角股三角,腹直肌外侧缘,腹股沟韧带,腹壁下动脉,耻骨支,腹横肌腱膜弓,髂腰肌,三、临
3、床表现,斜疝局部坠胀感查体：还纳：可复性/不可复视：梨型肿块触：柔软光滑/坚韧无弹性扣：鼓音/浊音听：肠鸣，还纳有咕噜声/无肠梗阻的表现,直疝一般无自觉症状站立或腹内压增高时，疝块出现在腹股沟内侧，半球形，不降入阴囊易回纳，较少嵌顿,三、临床表现,股疝是经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝多见于中年以上的妇女临床表现：病人站立或咳嗽时，大隐静脉裂孔处有一半球形肿块，可回纳最易嵌顿,腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别,腹腔内脏器或组织经脐环突出婴儿脐疝易回纳保守治疗成人易粘连，嵌顿手术,脐疝,腹腔内脏器经腹壁的手术切口瘢痕处突出者病因： 解剖因素、手术、腹内压、切口感染、其它临床表现：伤口瘢痕处有柔软疝块
4、疝块较大者，有腹胀、消化不良、牵拉等感觉较少嵌顿,切口疝,治疗原则,非手术治疗婴儿疝带年老体弱、不宜手术者病因治疗,治疗原则,手术治疗传统疝修补术：疝囊高位结扎术、疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术嵌顿性疝：原则上手法复位、手术绞窄性疝：紧急手术,传统张力手术(tension operation),无张力手术(tension-free operation),显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感,现代无张力疝手术显著特点：使用修补材料；术后恢复快，2小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；,欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上,护 理,术前护理,心
5、理护理，健康教育避免或消除腹内压增高的因素术前常规：备皮，排尿等观察急诊手术前的护理,术后护理,术后护理常规：饮食：视情况而定体位：曲髋屈膝 预防伤口感染及阴囊血肿 保持伤口清洁干燥，以防伤口感染。健康教育：活动、避免腹内压增高、饮食绞窄性疝术后：按肠切除、肠吻合术后护理,腹股沟疝无张力修补术的术后护理 1. 卧位（半卧位） 2. 伤口护理（用500克的沙袋压迫伤口6-8小时并加腹带固定） 3. 观察阴囊（术后回病房病人用干净小毛巾托起阴囊） 4. 监测生命体征（时间：8-12小时） 5. 避免腹内压增高（便秘，咳嗽） 6. 避免尿潴留 7. 饮食（普食） 8. 预防并发症:出血、伤口感染、阴囊血肿,
