脑梗塞的护理查房.doc

1、 脑梗塞的护理查房 许护士长：今天我们对 31 床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。 林护师：患者女性，陈勺妹， 81 岁，于 2005 年 3 月 20 日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力 1 小时伴呕吐 1 次入院，查 T36.6，P74 次/分，R20 次/分，BP160/100mmHg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约 2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率 74 次/分，律

2、齐，左侧肢体肌力 0 级，肌张力增高，门诊头颅 CT 提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅 CT 提示：大面积脑梗塞。出血性脑梗塞（少量出血） ，遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过 6 天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力 0 级，左下肢肌力 2 级。 1 根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题： 1.1 自理缺陷 与肢体无力有关； 1.2 躯体移动障碍 与肢体活动障碍有关； 1.3 感知改变 与感知觉障碍有关； 1.4 有皮肤受损的危险 与长期卧床有关； 1.5 潜在的并发症 消化道出血； 1.6

3、 缺乏知识 与对病情及治疗不了解有关； 2 根据患者的病情，采取了如下护理措施 2.1 密切观察病情变化及每 1 小时测量生命体征情况，予每 1/2 小时巡视病房 1 次，发现异常，及时报告医生。 2.2 保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。 2.3 病人的一切生活护理由护士给予完成。 2.4 准确记录 24 小时出入量。 2.5 协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 2.6 做好病人的皮肤护理，给予每 2 小时翻身防褥疮护理。 2.7 做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。 许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该

4、病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。 陈护士：我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况； 注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点； 注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。 长期服用定期查肾功能； 年老体弱老年病，尽量避免使用。 许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。 实习护生：可分为 4 类型：大面积脑梗塞；分水岭脑梗塞；出血性脑梗塞；多发性脑梗塞。 最常见的部位： 颈内动脉系统；大脑中动脉。 许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什

5、么特殊症状? 李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为： 右小脑病变患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。 旧小脑病变肌张力降低。 新小脑病变共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。 许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题： 做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头 15 度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量 3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔

6、。 做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。 脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。 恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。 许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。 保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，

7、膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行 23 次，每次 45 分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。 经常翻身变动体位。指导病人每 2 小时翻身一次。 床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到 5 级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。恢复期： 指导患者进行自我运动训练。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。 指导患者站立训练：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。 指导患者行走训练。如：伸髋曲膝、上下楼梯训练、重心转移训

8、练等。 许护士长：健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？ 叶护师：从三方面做健康教育。 心理护理： 多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视； 向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。 饮食指导： 指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。 控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 休息活动指导： 急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。 病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。 许护士长：现在患者病情好转，准备出院，该如何

9、做好脑梗塞患者的出院指导。 黄护士：指导患者出院后注意休息，饮食，增加营养，增强体质。 出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。 坚持按时服药，巩固疗效。 注意保持皮肤清洁。 定时监测血压，定期复诊。 许护士长：以上是大家结合本病人的病情谈得很详细、很具体，希望大家通过对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的认识，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。急性脑梗塞的护理查房护理 查房 2008-02-03 21:33:36 阅读 1651 评论 0 字号：大中小 订阅 急性脑梗塞的英语护理查房(作者:potato12 来源:中国护士网)(只转贴了中文部分)http:/www.china- 毫升

10、，每日 45 次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 （2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每 23 小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍：人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起;第二步家属将左手臂放于

11、病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧;第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位;最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏 50 度，以免发生烫伤。 （5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3 天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮

12、助排便。 （6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 （7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 （8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。 （9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡 12 次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。脑梗死的急救和护理措施【关键词】 脑梗死；护理脑梗死应尽早及时地治疗，

13、虽然不及脑出血凶险，但是患者大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗死区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗死的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。1 适当活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。2 改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以缩小梗死面积。选用低分子右旋糖酐、706 代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日 12 次，静滴液量 250500 ml，连用 710 天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用 20%甘露醇脱水治疗，每日 2 次，每次 250 ml。