2018围手术期中医诊疗方案.doc

1、淄博市中西医结合医院围手术期中西医结合诊疗方案二一八年目录肛肠科 .1肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案 .2痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案 .4肛裂围手术期中医诊疗方案 .8泌尿外科 .12石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案 .12癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案 .16水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案 .19普外科 .22肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 .23胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 .26肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案 .29骨伤一科 .34骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案 .34骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗

2、方案 .39骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案 .42骨伤二科 .46骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案 .47腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 .50膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案 .55心脑血管外科 .58出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案 .58筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案 .63脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案 .66妇产科 .69乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案 .70堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案 .75癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案 .78介入科 .82胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 .82腰痹病（腰

3、椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 .86耳鼻喉科 .91鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 .91慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 .95眼科 .99圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案 .100绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案 .104翼状胬肉(胬肉攀睛病)围手术期中医诊疗方案 .1061肛肠科2肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。一、诊断标准1.局部症状：起病急骤，肛周肿痛，时痛、继而破溃流脓经久不愈。全身症状:头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。2.位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿

4、、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。二、术前中医治疗方案：l.中药汤剂内服（1）火毒蕴结证 ：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。治法：清热泻火解毒推荐方药：仙方活命饮加减白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。（2）热毒炽盛证;肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。治法

5、：清热败毒透脓推荐方药：透脓散加减黄芪、山甲(炒末)、川芎、当归、皂角针。3（3）阴虚毒恋证: 肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热解毒推荐方药：青蒿鳖甲汤加减青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。2中成药(1)栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、天和痔疮栓等。(2)中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、黄连润肌膏、肛泰软膏等。三、术后中医治疗方案1.术后内服中药同术前辨证用药。2.痔浴液熏洗疗法：根据病情辨证使用痔浴液熏洗。(1)术后每日熏洗坐浴 2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。(2)创面每日换药 12 次。(3)根据病情及

6、临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)等。 3.针刺疗法、理疗：(1)疼痛： 针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。(2)尿潴留：针刺关元、十极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。(3)粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。44.微波照射理疗肛门部。5.中药热奄包治疗。6.中成药口服润肠通便：厚朴排气合剂，舒秘胶囊。7.中医护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。四、疗效评价治愈：症状及体征消失，伤口愈合。好转：症状改善，病灶或伤口缩小。未愈：症状及体征均无变化。5痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案混合痔是指内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相

7、应部位的外痔相互融合为混合痔。1、诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZYT0017-94)。(1)症状间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。(2)体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于 3、7、11 点处。具备以上第(2)项加第(1)项中的或，诊断即可成立。二、术前中医治疗方案（一）中药汤剂1风热肠燥证治法：清

8、热祛风，凉血止血方药：凉血地黄汤加减，鲜生地、炒枳壳、当归、荆芥炭、地榆6炭、粉丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄(后下)。2湿热下注证 治法：清热利湿，凉血止血方药：龙胆泻肝汤加减，龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、栀子、黄芩、地榆炭、槐花、甘草。3气滞血瘀证 治法：活血化瘀，行气止痛方药：桃红四物汤加减，生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、秦艽、苍术、甘草。4脾虚气陷证 治法：补中益气，升阳举陷方药：补中益气汤加减，潞党参、黄芪、炒白术、升麻、柴胡、淮山药、白芍、当归、熟地、黄精、甘草。（二）中成药： 1.栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、天和痔疮栓、肛

9、泰栓等。2.中药膏剂外用：肛泰软膏、黄连润肌膏、马应龙麝香痔疮膏等。3.便血可选用地榆槐角丸、云南红药胶囊等凉血止血。大便干燥可选用：厚朴排气合剂、舒秘胶囊等润肠通便。三、术后中医治疗方案（一）中药内服：按术前辨证用药内服。（二）中药坐浴熏洗7术后首次排便之后，用本院制剂痔浴液坐浴熏洗。（三）中成药：术后便血可选用六味消痔片、地榆槐角丸、云南红药胶囊等凉血止血。术后大便干燥可选用：麻仁润肠丸、厚朴排气合剂，舒秘胶囊口服润肠通便。（四）中药外敷或中药纱条换药1.术后可选用本院制剂黄连润肌膏中药纱条换药，每日一次。2.术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛中药外敷，以消肿止痛。（五）中药塞药法便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如：马应龙麝香痔疮栓、天和痔疮栓、肛泰栓等。（六）针灸疗法根据病情需要选择针灸治疗术后并发症1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。2.尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。（七）中医护理：辨证护理、情志护理、饮食护理。四、疗效评价按照国家中医药管理局中医肛肠科诊断疗效标准治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数95。显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数