1、如何正确选择血管通路装置在临床输液治疗中，如何根据患者的自身情况，治疗计划，药物性质，用药方法正确选择输液通路和输液器材，这是责任护士必需要认真思考的问题。掌握相关知识，给患者一个好的建议，选择正确的血管通路和器材，可减少患者痛苦，减轻患者经济负担，增加患者满意度。穿刺工具根据导管长度分为短导管，中长导管，长导管；根据置入血管类型分为外周静脉导管和中心静脉导管。1、外周静脉导管为长度小于或等于 7.5cm 的导管，也称静脉留置针。长度为7.520cm 的导管称为中长导管。2、中心静脉路径分为经外周置入中心静脉导管（PICC ）、非隧道型中心静脉导管（CVC）、隧道型中心静脉导管和置入型中心静脉
2、导管（输液港）。各种静脉导管适用与不适用范围：导管种类 适用范围 不适用范围外周静脉导管输液时间长（3 天）、输液量多（4 小时）的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采血标本的患者持续输注发疱性药物及刺激性药物静脉高营养输液渗透压高于 600mmol/L的液体PH 低于 5 或 PH 高于 9的溶液中长导管输液时间 7-49 天的患者输注低刺激性药物、等渗或接近于等渗药物的患者外周手背或前臂静脉条件较差的患者输注刺激性药物缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）穿刺部位有感染或损伤置管部位有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史接受乳腺癌根治术和腋下淋
3、巴结清扫术后的患者PICC需中、长期输液的患者需输注发疱剂或刺激性药物的患者需输注高渗药物的患者，比如全胃肠外营养（TPN）与其他静脉通路相比，更愿意接受 PICC 的患者已知对导管材质过敏穿刺部位有感染、损伤史、放射治疗史穿刺部位有静脉血栓史或外科手术史严重出血性疾病严重上腔静脉综合征乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体血管神经性水肿锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧患者装有起搏器的同侧CVC接受短期输液的患者（6 周以内），并预计其治疗不需要延期用于外周穿刺的静脉条件不良的患者输注含有高渗、碱性或酸性类液体患者需要静脉输注或频繁采血与其他静脉通路相比，更愿意接受 CVC 的患者根据需要选择尺码最
4、小、腔数最少的导管，以减少并发症的发生率穿刺局部皮肤有破损或感染局部有放疗史有出血倾向的患者沿血管装有心脏起搏器的患者PORT需长期化疗的恶性肿瘤患者需长期静脉营养患者需长期多次输注血液制品的患者与其他静脉通路相比，更愿意接受 PORT 的患者有严重出血倾向（凝血功能异常或凝血因子缺乏）患菌血症或易导致菌血症的感染性疾病，如肺炎、肾盂肾炎、胆管炎等穿刺部位与健肺同侧（存在发生致命气胸或血胸的风险）穿刺部位存在异常的静脉血液回流，如上腔静脉综合征、穿刺部位血栓等穿刺部位有感染性病灶、开放性伤口、放疗史、颈部或上纵膈肿物已知对输液港或导管材质过敏严重肥胖的患者血管通路选择原则根据患者血管通道条件、
5、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。1、周围血管通路（1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。（2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于 12 月龄婴儿可使用头皮静脉给药。（3）避免 24 小时内在同一部位多次穿刺。（4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。2、中心血管通路 需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。3、外周静脉给予发疱剂的限制（1）一次性输注或
6、短期输注不超过 60 分钟。（2）选择新的输注部位。（3）给药前由 2 名护士共同确认回血，然后每 10-15 分钟监测穿刺部位。（4）给药前评估周围血管给药的利弊，必要时记录。血管通道工具选择在满足治疗需要的情况下，选择直径最小和长度最短的导管进行治疗。1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血，不能用于发疱性药物的输注。2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时，输注结束后不保留导管。3、中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期（7-49 天）使用静脉通道的患者，不需要通过 X 线确定导管尖端位置。4、PICC 和 PORT 适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。5、CVC 使用时间不超过 6 周，可用于任何性质药物输注和血流动力学监测。
