1、卫生院抗菌药物管理制度抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围术期感染起到重要作用，但也可以引起各种不良反应。目前，抗菌药物的滥用问题已日益突出，滥用抗菌药物不仅可引起耐药菌株的产生，还可引起细菌变异，菌群失调和二重感染，也是医院内感染的原因之一。为了合理使用抗菌药物，根据有关管理规定，特制定我院抗菌药物使用规范，以便在保障病人能得到最佳疗效前提下，选用毒副反应最小的抗菌药物，同时减少耐药菌株的产生并降低医院内感染的发生率。一、 加强领导管理，积极组织培训卫生院建立由院长为组长，分管院长为副组长，住院部、门诊部、护理部、药剂科等部门负责人为组员的抗菌药物领导小组，明确各部门的责任。定期组织
2、各科室人员对抗菌药物临床应用指导原则、卫生部发布抗菌药物临床应用管理办法、江苏省医院抗感染药物使用管理规范等法律、法规进行培训考核，使临床熟悉各项管理制度。二、 制定目录，控制数量根据管理办法，药事管理小组以常熟市基本药物目录为基础，对本院的抗菌药物进行遴选调整，确定医院的抗菌药物采购目录，抗菌药物采购目录品种原则上不超过 25 种。并对本院的抗菌药物进行监测，控制单品规抗菌药物的数量。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、抗菌药物管理工作组成员均可以提出清退或者更换意见。因特殊感染患者治疗需求，又未列入本机构药品处方集和基本药品供应
3、目录的抗菌药物，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名、规格、剂型、数量和使用理由。经抗菌药物管理工作组审核同意后由药剂科一次性购入使用。三、 对抗菌药物进行分级管理。对本院的抗菌药物按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则进行分级管理，对抗菌药物制订给药方案。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。（一）一线药物为非限制使用级抗菌药物。经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（二）二线药物限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非
4、限制级药物使用。（三）三线药物特殊使用级抗菌药物。具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级使用制度：一线药物为首选用药；二线药物为次选用药；三线药物为备用药，不可滥用。一线由住院医师、二线药物由主治医师以上根据病情酌情使用，使用三线药物的处方须经副主任医师以上人员签字后方可有效，否则药房应拒绝调配。如遇特殊情况根据实际可由抗菌药物领导小组授权给临床医生使用。利用医院信息系统等信息化管理手段促进抗菌药物合理使用，实施特殊使用级抗菌药物在线申请、处方或医嘱在线审核监测、计算机抗菌药物用药医嘱自动停止系统来控制抗菌药物的使用。四、 加强监督，促进合理用药。抗菌药物领导小组根据医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 50%；门诊抗菌药物处方比例不得超过 15%，对抗菌药物使用及抗菌药物联合使用合理性每月进行处方点评，住院医嘱 30 份以上，门诊处方 100 张以上。对本院前十位抗菌药物每月进行监测排名，对使用量异常增长，使用量排名、始终居于本机构异常前列，临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物等异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理。
