1、早 读 片,靳炳琢 2015-08-21,患 者：闫XX 女 60岁ID 号： 40185501主诉：子宫肌瘤7年，左下腹痛半月现病史：患者7年前因左下腹不适检查BUS见“子宫肌瘤”（未见报告），近半月间断性左下腹痛，可反射至腰背部，无发热，大小便正常，无阴道出血及排液,既往史：患者高血压20年，药物控制现血压正常，糖尿病10年，血糖控制不佳，2000年甲状腺结节手术切除，目前甲功正常，过敏性紫癜现好转个人史：生于河北省，未到过疫区，无毒物接触史，无吸烟及饮酒嗜好婚育史：已婚，育一子一女，爱人及子女身体健康月经史：49岁自然绝经，无绝经后阴道出血,辅助检查： 1）：2014-12-21外院盆腔
2、BUS示子宫4.2x2.9x2.5cm，内膜厚0.4cm，子宫右前方7.6cmX6.1cm低回声团块，与子宫分界不清 2）：2014-12-24我院便潜血2次，肿瘤标记物CEA 0.95ng/ml，CA125 18.0U/ml，TCT（）,请看图像,本病例特点：老年绝经后妇女盆腔实性软组织团块病灶局部与子宫分界不清，余边缘清晰，邻近结构受压病灶未见明显强化改变腹膜后及盆腔未见肿大淋巴结,拟定诊断及鉴别诊断1、卵巢来源的良性肿瘤：最常见的为畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、单纯性囊肿，这些病变可见于任何年龄，肿瘤标记物通常正常，影像检查可为囊实性,2、卵巢恶性肿瘤：通常病程短，进展快，多为双侧
3、，实性或囊实性，不规则，常伴腹水，可有消瘦、恶病质，可有CA125等肿瘤标记物指标的升高,3、子宫来源肿瘤：如子宫浆膜下肌瘤、子宫肌瘤变性及子宫恶性肿瘤，患者影像检查提示肿块与子宫分界不清，不能除外子宫来源可能,卵巢纤维瘤： 好发于中老年妇女，北京协和医院统计该病好发年龄平均46岁，文献报道其发病率随年龄增长而呈上升趋势。临床上主要表现为下腹部肿块、疼痛以及肿块引起的压迫症状，一般认为本病无内分泌功能紊乱，无月经紊乱，但小部分可出现月经障碍，可能与肿瘤发生学有关。本病可合并胸腹水称为麦格氏综合征，发生机理可以是肿瘤本身渗透产生或肿瘤刺激腹膜结果。,卵巢纤维瘤CT表现呈多样性，结合病理组织学，分
4、为四型： (1)单纯型：属基本类型，特点是包膜完整，圆形、肾形或浅分叶形的实质性肿块，密度均匀一致，平扫CT值约50-70Hu，与子宫体对比显示等密度，注入造影剂后，宫体明显强化，而瘤体则轻度增强或几乎不增强，明显低于子宫体。病理见瘤体外观呈灰白色，质硬，细腻，包膜完整，镜下由棱形纤维网及纤维束构成，排列呈编织状，血管稀少。（2）变性型：肿瘤发生变性坏死，与内部缺血有关，病灶剖面呈灰白色，见灶性或大片水肿或大小不等囊性变，可见钙化。镜下见透明样变性，代之大片嗜红色均质结构。CT表现为肿瘤肿块内有低密度坏死区，呈圆形、卵圆形或束条状或片状，与实质部分界线清楚。,(3)血管扩张型：此为卵巢纤维瘤特
5、殊类型，此种类型经检索国内外文献均未曾有报道。(4)合并腹水型：卵巢纤维瘤合并腹水，称为Meig s综合征。CT表现易误诊为恶性病变，给诊断带来难度，故将此型单独分类。,诊断与鉴别诊断 卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤，术前作出正确诊断，对制定治疗方案及手术方式有实用价值。基于CT表现多样化，常需与子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等盆腔良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤等作鉴别。,在CT征象中以下几点有助于卵巢纤维瘤的诊断：（1）一般卵巢纤维瘤由于血管稀少，乏血供，造影后轻度强化或几乎不强化，这时往往与宫体明显强化形成密度反差，与子宫增强不同步，借此可与子宫肌瘤鉴别，但血管扩张型强化明显不易区分。,（2）卵巢纤维瘤发生变性坏死或合并腹水易疑为恶性肿瘤，需与卵巢恶性肿瘤相鉴别，扩大CT扫描范围，观察腹膜、肠系膜等处有无转移结节，有无网膜饼，腹主动脉旁淋巴结是否肿大等有助于鉴别诊断。不论卵巢纤维瘤瘤体多大，腹水量多少，均无上述转移征象，腹腔结构无明显改变。,（3）肿瘤本身包膜完整，边界清楚，当瘤体较大时对周围脏器有压迫改变而无侵犯征象。（4）卵巢纤维瘤大多为单侧性，仅4-10%为双侧性，这一点也有一定的参考价值。,谢 谢 聆 听,
