1、picc概念、特点及临床应用,PICC概念,经外周静脉置入中心静脉导管 是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,经外周静脉置入中心静脉导管,经外周静脉置入中心静脉导管,血管系统-新生儿,PICC的分类, 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr； 按导管结构分为前端开口式、三向瓣膜式； 按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压 注射型。另外还有单腔，双腔，多腔之分。,7,前端开口PICC, 前端开口PICC尖端为
2、平口设计，特点是送管前需要修剪导管尖端。,三向瓣膜式PICC, 三向瓣膜PICC为蓝色硅胶材质导管。其尖端结构为三向阀设计，可防止血液反流入导管，不易堵管。,耐高压注射型PICC, 为聚氨酯材质导管，耐高压管腔可进行造影剂的静脉推注，可监测中心静脉压。,导管的选择,较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。,导管规格与选择,PICC的优点,避免多次外周静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。建立中长期安全静脉通道减少了插管时的创伤，不需要手术操作与其他 经皮插入的中心静脉导管相比，PICC导管可
3、以 降低导管感染的发生率非手术置管，可由护士操作安全方便，维护简便利于提高患者生活质量使患者更为舒适和满意,PICC适应症,静脉治疗超过7天者肿瘤化疗全胃肠外营养血管刺激性药物输注高渗溶液输注外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。长期需要间歇治疗者，早产儿或危重患者抢救时。,PICC的禁忌症,上腔静脉压迫综合症穿刺部位有感染或损伤乳癌手术后病人的患侧手臂严重的凝血机制障碍高热患者神志不清、躁动等,PICC静脉选择,正确的静脉评价是成功置管的决定性因素贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,导管尖端 位置体表定位,导管尖端两个可供选择位置 上
4、腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间（理想位置为右側第68后肋水平） 锁骨下静脉：由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物 迅速被稀释 下腔静脉： 警惕：导管进入右心房引起心率失常、心肌损伤、心包 填塞注意：体外的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖位置。,通过X线拍片确定导管尖端位置,新生儿PICC的护理,一、新生儿picc维护 特点二、观察与评估三、冲管与封管四、更换敷贴应用时机早产儿32孕周 3ml/h 。 4F导管严禁抽血 输血及血制品7. 不在有导管的肢体测血压8.在用泵时，加强巡视，及时更换液体(保证输液的连续性)9.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动剧烈咳嗽、
5、频繁呕吐等,二、静脉炎分类,细菌性静脉炎化学性静脉炎拔针后静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎,30,机械性静脉炎,1、定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初 常见后于穿刺后第一周（3-7天）2、症状：置管后72小时，穿刺静脉红、肿、痛3、原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过 度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉 瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。 4、处理：在局部给以隔湿热敷（用热水袋）每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，扶他林，静脉炎软膏等TDP灯照射 ，2次
6、/日若天后未见好转或更严重应拔管5、预防：选择适当的导管规格，避免直接触摸导管，将导管充分 地浸泡在生理盐水中，送管中动作轻柔，尽量匀速运动,血栓性静脉炎,1、症状：置管部位红肿/渗液，形成侧支循环 冲管s缓慢的流速2、原因：刺激性药物在外周血管，导管尖端移位 、静脉流速下降、高凝脱水3、处理：热敷 尿激酶溶栓治疗，无效拔管4、预防：确定导管开口位置，低剂量抗凝治疗,细菌性静脉炎,1、症状：发作较慢，静脉走形红肿热痛可触及条索感、 穿刺点处可见分泌物，严重可致发热2、原因：无菌操作不严；病情重；免疫力低 ；机械性/化学性静脉炎的置入。 3、处理：加用抗生素在肿胀部位使用喜疗妥或肝素钠软膏外涂
7、25%硫 酸镁湿敷 3次/日先停止输液，3天后未见好转或更严重应拔管4、预防：手卫生.（置管、接触、更换导管前后均洗手）严格无菌操作和接口消毒（稍用力擦拭，停留时间-默数10秒）持续输液时24小时更换输液器或延长管及头皮针.禁止将导管体外部分人为移入体内.,化学性静脉炎,原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂、颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木。处理：通知医生；拔管预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用,三、导管断裂或破损,原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管
8、，不正确的固定或换药不 当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）处理：（体外部分断裂予以修复。） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。预防： PICC穿刺的导管走向肢体不得行穿刺。不可暴力冲管,四、导管脱出,原因：操作不当 敷贴固定不牢固预防： 定期检查敷料 正确固定导管每班查看导管外露长度,导管移位,原因：固定不当 活动过度 胸腔压力改变 意外情况临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常预防：导管置入或换药后均要妥善固定 ，处理：行X线检查确定导管位置，不要重复插入外移导管；可能更换导管,总 结,总结：导管留置时间的长短及并发症的预防，是由一个专业护理团队的精心维护来决定的。,谢谢聆听,
