临床常用检验的适应症及送检注意事项.ppt

1、一、血液检查（血液常规检查）,红细胞计数和血红蛋白测定白细胞计数和分类血小板计数其他：红细胞沉降率测定、网状红细胞测定等,红细胞计数（血红蛋白测定）,1.增加：（1）生理性：新生儿、高原居住者；（2）病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。 2减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。,白细胞计数,1增加:（1）生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。（2）病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织损伤。手术创伤后，白血病等。2减少:病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾，X线及镭照射。肿瘤化疗后，非白血性白血病。,血小板计数,

2、临床意义：1生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10%变化；表现为早晨较低，先后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%；2血小板减少（100109/L）见于（1）血小板生成障碍 再生障碍性贫血、急性白血病等。（2）血小板破坏增多 原发性血小板减少性紫癜（IPT）、脾功能亢进、SLE。（3）血小板消耗过多 DIC，血栓性血小板减少紫癜。（4）家族性血小板减少 巨大血小板综合征等。,血小板计数3血小板增多（400109/L）见于（1）骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。（2）急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等。（3）其他：脾切除术后。

3、,二、出凝血试验检查,凝血系统筛选试验：APTT、PT降解产物检测：纤维蛋白原、D-二聚体等其他：AT-、TT和各类凝血因子检测,凝血系统检测,临床意义：1PT（1）延长（超过正常对照3s以上）：先天性因子、缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症等。（2）缩短：先天性因子增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。,2.APTT（1）延长（超过正常对照10s以上）：因子、缺乏症，且见于严重的因子、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。（2）缩短：因子、活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。,3.Fbg（1）增加：脑血栓、脑梗死、心

4、肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。（2）减少：先天性低（无）纤维蛋白原血症、骨髓疾患（恶性贫血、白血病、转移癌等）、 慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。,D-二聚体测定,临床意义：D-D水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因此，D-D是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥散性血管内凝血（DIC）的关键指标。临床应用于：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断；弥散性血管内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价；妊娠与分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗的监测；肿瘤辅助诊断。,三、尿液检查,尿常规检查： 1.物理学检查：主要是观察颜色、透明

5、度、测尿比重。 2.化学检查：主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。 3.显微镜检查：主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。,尿液有形成份检查,临床意义：1白细胞增高：表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎。2红细胞增高：新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性(变形红细胞血尿)和非肾小球源性血尿（肾小球均一红细胞血尿）有重要的价值。常见于肾小球肾炎,泌尿系结石,结核或恶性肿瘤。,尿液有形成份检查,3管型：1）透明管型：可偶见于正常人清晨浓缩尿中。大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。2）颗粒管型：多见于肾实质性病变。如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉

6、硬化等。,3）细胞管型： 红细胞管型：可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。白细胞管型：表示肾实质有细菌感染性病变。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。肾上皮细胞管型：酯酶染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性，供此可与白细胞管型鉴别。此类管型常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。,4结晶：（1）草酸钙结晶：是尿路结石的主要成分之一。患者表现尿痛、尿频、尿急或有肾绞痛合并血尿，尿中见到此类结晶则应注意患尿路结石症的可能性。（2）尿酸结晶：见于急性通风症，慢性间质性肾炎等。（3）尿酸铵结晶：如在新鲜尿中出现应考虑存在膀胱的细菌感染。（4）

7、胆固醇结晶：此类结晶常在乳糜尿中见到，亦可见于脓尿中。,四、粪便常规检查,1.肉眼检查：颜色、性状和硬度2.显微镜检查：观察红细胞、白细胞、吞噬细胞和寄生虫卵等。,五、其他体液检查,浆膜腔积液常规检查脑脊液常规检查,浆膜腔积液检查,临床意义：1以分叶核白细胞为主：见于脓性炎症或早期结核性积液，在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞为主。2以淋巴细胞为主：提示慢性炎症，可见结核性渗出液，病毒感染，系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。3以间皮细胞及组织细胞为主：提示膜上皮细胞脱落旺盛，可见于淤血，恶性肿瘤等。,脑脊液常规检查,临床意义：1中枢神经系统病毒感染，结核性或霉菌性脑膜炎时，以淋巴细胞为主的白

8、细胞中度增高。2细菌感染时以中性粒细胞为主的白细胞显著增高。3寄生虫病时可见嗜酸细胞增高。4脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液可见大量红细胞。,六、临床化学检查,蛋白质代谢检查糖类检查（空腹血糖）脂质及其代谢物检查临床酶学检查,总蛋白测定,临床意义：1总蛋白增加：（1）脱水：如摄入不足，下痢，呕吐，肠梗阻穿孔，灼伤，急性传染病。（2）网状内皮系统疾病：如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病等。（3）慢性传染病：如结核，梅毒，血液原虫病等。2总蛋白降低：（1）血清蛋白漏出版如出血，溃疡，蛋白尿等。（2）营养不良：如营养失调，低蛋白饮食，维生素缺乏症，恶性肿瘤，恶性贫血，糖尿病等。,葡萄糖测定,临床意义：1

9、生理性高血糖：见于情绪紧张肾上腺分泌增加时。2病理性高血糖：内分泌功能障碍引起高血糖，如糖尿病；颅内压增高；脱水引起的高血糖。3生理性低血糖：饥饿或剧烈运动。4病理性低血糖：胰岛B细胞增生或瘤使胰岛素分泌过多；对抗胰岛素的激素分泌不足；严重肝病患者肝胀不能有效调节血糖。,血清胆固醇测定,临床意义：血清胆固醇浓度增高见于动脉粥样硬化，肾病综合症，胆总管阻塞，粘液性水肿和糖尿病等。,甘油三酯测定,临床意义：1高甘油三酯血症有原发和继发两类，前者多见遗传因素，后者见于糖尿病，糖原累积病，甲状腺机能不足，肾病综合症，妊娠，口服避孕药，酗酒等。高血压，脑血管病，冠心病，糖尿病，肥胖与高脂蛋白血症等往往有

10、家族性集聚现象。2高脂蛋白血症可分为，a，b，等6型，除a型以外都有高TG。,丙氨酸氨基转移酶测定,临床意义急性肝炎黄疸前期ALT可明显升高，无黄疸性肝炎ALT升高可能是唯一异常的肝功能指标。但是心、骨骼肌等组织ALT含量也较高，这些组织受损时ALT也可能升高；某些药物，如异烟肼，他巴脞等也可能导致ALT的异常。,七、临床免疫学检查,体液免疫检查：免疫球蛋白检测细胞免疫检查：淋巴细胞表面标志物检测病毒性肝炎血清标志物检查感染免疫检查：C反应蛋白测定肿瘤标志物检查：甲胎蛋白等其他自身抗体检查：类风湿因子等,肝炎标志物检测,肝炎标志物常规检测方法：1.酶标法：测抗原/抗体2.分子生物学法：测HBV

11、-DNA、HCV-RNA,八、临床病原学检查,各种标本的细菌培养、病原体鉴定抗生素药物敏感试验细菌耐药性监测,血液及骨髓培养检测,临床常见于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌引起的菌血症和败血症,中段尿细菌培养,尿液标本的细菌学检验，可反应肾脏、膀胱及尿道的炎症变化 。尿液中常见致病菌：大肠埃希菌，变型杆菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌；铜绿假单胞菌等非发酵菌；金黄色葡萄球菌，肠球菌等革兰阳性球菌。,下呼吸道标本（痰）培养,A群链球菌可引起猩红热、风湿热、急性肾炎及急性咽喉炎；金黄色葡萄球、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌可引起急性鼻炎；肺炎链球菌可引起大叶性肺炎。流感嗜血杆菌可引起急性咽喉炎、气管炎、肺炎。

12、,脑脊液标本培养,当人体患有脑脊髓炎症时，在脑脊液中可以出现病原菌。常见病原菌为：金黄色葡萄球菌, A群、B群链球菌，肺炎链球菌等革兰阳性球菌；脑膜炎奈瑟菌等革兰阴性球菌；流感嗜血杆菌等革兰阴性小杆菌；产单核李斯特菌等革兰阳性杆菌；新型隐球菌，白色念珠菌等真菌。,粪便标本培养,肠杆菌科细菌是人和动物肠道感染的重要病原菌。主要引起各种急，慢性肠道感染，食物中毒，旅行者腹泻及肠热症等。粪便标本中常见的病原菌：沙门菌属，志贺菌属，致病大肠埃希菌，弧菌属等革兰阴性菌；金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌。,抗生素药物敏感试验,定义：对敏感性不能预测的临床分离菌株进行药敏试验，以指导临床选择治疗药物和了解区域或

13、医院内常见病原菌耐药性变迁，有助于临床经验性治疗选药。,临床耐药流行菌株的检测,耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 质粒介导的超广谱-内酰胺酶（ESBL） 多重耐药的铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌和不动杆菌,九、临床标本送检注意事项,影响标本质量4个环节：1）受检者准备2）样本采集3）样本运送4）样本保存,常见标本送检注意事项,血液标本：1.须空腹抽血的检测项目：血糖、血脂全套。2.所有采集标本的器皿均应加塞密闭。3.冷凝集试验、血氨、凝血项目检测立即送检。,常见标本送检注意事项,尿液标本:尿液标本采集应采用清洁、干燥的一次性容器。标本留取后

14、及时送检，以免因光线、细菌滋生造成化学物质和有形成分的改变和破坏。,常见标本送检注意事项,粪便标本：应在半小时内送检，2小时内检测完毕，否则应PH变化及消化酶的影响可使粪便的细胞成分破坏分解。,常见标本送检注意事项,脑脊液标本：及时送检、及时检验。久置可致细胞破坏、变性、自溶，糖分解及病原菌破坏或溶解等影响检验结果。,常见标本送检注意事项,肝功能、肾功能、脂质等检测注意事项：1.一般提倡空腹采血，进食会影响部分项目检测结果。2.严重脂血时，酌情考虑素食后复验。3.一般为空腹12小时后采血，餐后应注明采血时间。如：糖耐量测定（五点测定）。,常见标本送检注意事项,血气分析：1.标本应隔绝空气2.保

15、存在含氯化钠冰水容器中3.肝素抗凝,特殊检验项目检测送检注意事项(微生物培养),血培养一般原则 (1)病人发热初期或发热高峰 (2)使用抗菌素前(3)已经用药者，应在下次用药前每位病人24 h内须抽两次血，或同时在双侧手臂抽两次。抽血后的血培养瓶不能放于冰箱中。,微生物培养,尿培养中段尿采集方法：清洗尿道口，排尿弃去前段尿，留取中段尿10毫升于无菌容器中立即送检。女性患者须严格消毒，门诊女患者由中心治疗室护士留取。,微生物培养,粪便培养自然排便后，挑取有脓血，黏液部位的粪便于无菌容器内送检。粪便标本一般不做厌氧菌培养。,微生物培养,痰及上呼吸道标本培养1自然咳痰法：清晨起床后，清水反复漱口后用力除第一口痰于无菌容器中立即送检。2.痰标本不能包于纸内，不能做厌氧菌培养。3.结核杆菌检测应连送3次。4上呼吸道标本：采用无菌棉拭子。,