伤口的护理风湿科.ppt

1、1,一、伤口的定义、分类 伤口愈合的类型和过程 影响伤口愈合的因素 伤口愈合的新理论二、临床伤口的护理程序,2,一、伤口的定义,正常皮肤（组织）在外界致伤因子如手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下导致的损害。,3,伤口的分类伤口愈合时间是否2周为分界,急性伤口：手术切口 皮肤擦伤 烧伤 捐皮区慢性伤口：压疮 下肢血管性溃疡 糖尿病性足溃疡 其他难愈合伤口,4,伤口愈合的类型,伤口愈合是指局部组织通过再生增殖，对损伤和缺损的组织进行充填、连接或替代的一系列病理修复过程。一期愈合：手术切口二期愈合三期愈合,5,伤口愈合的过程,炎症期：组织受伤后立即开始，可

2、持续4-10天。伤口多表现为红、肿、热、痛等特征。修复期：出现于受伤后第4天，可延长至20天。表现为肉芽组织形成，上皮再生。成熟期：开始受伤后第21天，可延续至数年。表现为肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变淡。,6,影响伤口愈合的全身因素,1.营养因素：营养状况的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。伤口修复所需的主要营养物质：蛋白质：维生素：微量元素2.全身性疾病：糖尿病患者、尿毒症患者、高脂血症3.药物因素：化疗药物、大剂量糖皮质激素4.心理精神因素：长期压抑、紧张、焦虑5.其他因素：年龄因素；肥胖患者脂肪丰厚；放射线的照射；吸烟,7,影响伤口愈合的局部因素,1.伤口感染2.缺氧、低灌流量3.局部张

3、力及压力4.伤口的温度和湿度5.活动6.异物存留,8,伤口湿性愈合的理论,1958年，奥德兰发现水泡完整的伤口比水泡破溃的伤口愈合明显加快。1962年，英国动物学家Winter博士在动物实验中证实：在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍，首次提出了伤口湿性愈合理论。在此之前，临床医护人员在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。,9,伤口湿性愈合的优点,1有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解；2调节创面氧张力，促进毛细血管形成；3促进渗液中多种生长因子的释放；4保持创面恒温，加快细胞分裂，促进创面愈合；5局部湿润、无结痂形成，避免新生肉芽组织机械性损伤，减少更换敷料时损伤和疼痛；6保护创面神经末梢，

4、减少疼痛；7封闭性保湿环境，敷料形成屏障，感染机会下降。,10,二、临床伤口护理程序,评估：全身、局部情况清创：选择合适的方式敷料：合理选择敷料记录：记录上述情况再评估：处理是否妥当，调整方案,11,伤口评估,一般资料全身评估局部评估,12,伤口评估,一般资料姓名、性别、年龄、致伤原因、伤口类型、部位、分期（黑期、黄期、红期、粉期）、持续时间、初诊日期等。,13,伤口评估,全身评估：一问二量三查四看一问：询问患者原发病、饮食结构及饮食量、使用药物的名称及持续时间、排泄状况、睡眠及心理状况。二量：测量身高体重、计算体重指数，对怀疑血糖异常者应监测血糖。三查：诊断性检查和查阅既往治疗记录。四看：查

5、看患者活动能力、肢体感觉及功能状况。,14,伤口评估,局部评估：一视二嗅三触四量五摄六录。一视：查看伤口颜色、渗液量及其性质，所选敷料吸收和管理渗液的情况。二嗅：靠近伤口510 cm 闻气味。三触：触摸伤口周围皮肤水肿的范围，评估伤口疼痛情况。四量：测量伤口温度、面积、深度及潜行的方向和深度。五摄：在同一方向、同一角度用同一相机摄取伤口照片。六录：记录评估结果。,15,16,伤口清创的方法,外科清创机械性清创自溶性清创生物学清创化学性清创,17,伤口清创的方法,一、外科清创术手术方式清创：彻底、损伤大保守的外科清创：不彻底、损伤小,18,伤口清创的方法,二、机械性清创 又称物理性清创，包括冲洗

6、法，湿纱浸泡法，机械性洗刷，连续性伤口冲洗。,19,机械性清创,湿纱浸泡法（1）湿至湿润敷料使用 主要用于干净需要维持湿润环境的伤口。（2）湿至干敷料使用 将浸泡生理盐水纱布覆盖伤口上，可以软化坏死组织，当纱布水分蒸发后，纱布会粘着已经软化的坏死组织，去除纱布时即可去除部分坏死组织。 优点：适用于坏死组织较薄的伤口，价格便宜 缺点：不彻底，易引起疼痛,20,伤口清创的方法,三、自溶清创术是在湿性愈合理论指导下产生的新型清创技术，应用半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，使伤口保持一定的湿度和温度，伤口渗出液中的白细胞及蛋白溶解酶将创面上无活性的坏死组织水化、溶解、破坏，达到清创目的。,21,伤口清创的

7、方法,四、生物性清创 将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上湿生理盐水纱布，每23天更换1次，直到坏死组织清除干净。 优点：迅速有效，无过敏，无毒性，无痛，选择性好，耐受性好。缺点：费用昂贵，不容易被患者接受。,22,伤口清创的方法,五、化学性清创 用化学制剂或酶制剂溶解坏死组织，促使其及早脱落。 优点：不破坏正常组织，不会造成伤口明显出血，无痛 缺点：费用较高，伤口感染几率增加，伤口会有不适感，易对正常组织产生刺激。,23,伤口敷料的种类,1、被动型敷料（传统敷料）常见的是纱布、棉垫等2、相互作用型敷料常见的是薄膜敷料、泡沫敷料、水凝胶、水胶体敷料、藻酸盐敷料等3、生物活性敷料生长因子敷料、银

8、离子敷料,24,如何正确选择伤口敷料,1、根据患者个体状况的评估 2、根据伤口评估选择敷料 一期愈合的伤口宜选用纱布、薄膜类；浅层伤口宜选用薄膜类；少到中度渗出的伤口用水凝胶；中度到重度渗出的伤口宜选用藻酸盐类；干性坏死的伤口宜选用水凝胶,水胶体。3、使用过程中动态评估 由于伤口的情况是不断变化的，所以伤口的评估必须每隔一段时间就进行。,25,正确选择伤口消毒剂,传统消毒剂：新洁尔灭、洗必泰、75%乙醇，碘酊、双氧水常用的消毒剂： 碘伏 、过氧化氢溶液（双氧水）、高渗盐水、高氯盐消毒液等,26,正确选择伤口消毒剂,碘伏作用：属于中效消毒剂，对粘膜刺激小，无腐蚀作用，毒性低，不需要脱碘。适用于皮

9、肤、黏膜的消毒。临床上应用较多。注意事项：对纤维母细胞及白细胞有毒性；皮肤易着色；少数人有过敏反应，过敏反应重者可发生喉头水肿、哮喘样发作或休克。,27,正确选择伤口消毒剂,过氧化氢溶液（双氧水）作用：一种弱消毒剂，能释放氧气，可杀灭厌氧菌，也可除臭。注意事项：不能用于冲洗肉芽组织，可形成气栓及皮下气肿，不建议用于闭合性腔道及狭窄腔道；可溶解血凝块造成出血。,28,正确选择伤口消毒剂,高渗盐水作用：利用高渗透压抑制伤口中细菌繁殖，增加肉芽组织对控制感染的能力，减轻肉芽水肿。注意事项：多用于水肿肉芽。,29,正确选择伤口消毒剂,高氯盐消毒液作用：杀菌、消毒、防臭、漂白作用。注意事项：延长急性炎症

10、反应，引起毒素释放。不建议应用于慢性伤口，弊大于利。,30,正确选择抗菌药,甲硝唑用于厌氧菌感染或恶臭的伤口。庆大霉素 广谱抗生素，能有效抑制或杀灭需氧菌，适用于局部冲洗。,31,正确选择伤口清洗剂,生理盐水使用生理盐水取代消毒剂清洗伤口，最符合人体生理性，它不含任何防腐剂，无毒，与机体组织等渗，对肉芽、上皮细胞温和无刺激，且经济实惠，是最适合的伤口清洗液。,32,正确选择伤口清洗剂,乳酸林格氏液(复方氯化钠溶液)，是一种补充体液、调节水和电解质平衡的药物，对正常组织无害、无色、无毒、无刺激，可用来冲洗创面和体腔，有利于伤口周围保护和细胞增生.,33,正确选择伤口清洗剂,清水清水指未经灭菌处理

11、的普通自来水或清水。临床护理中应用较少，除了一些临床上伤口被粪便污染或伤口异常污染时才用清水冲洗，而且要视病人整体情况是否允许及伤口确实比较表浅且不与体腔或脏器相通，否则不能用。,34,正确选择伤口清洗剂,肥皂水由200g肥皂加蒸馏水1000ml配制而成的清洁溶液，可以用来清洗狗咬伤等创面。,35,伤口记录,36,记录的作用,1、法律依据；2、出院或转院后继续进行有效的治疗；3、协助多学科性伤口治疗；4、对整个治愈时间进行预测；5、成本分析；6、记录伤口愈合的过程。,37,伤口病历收集的意义：,1、提供强有力的佐证，说明伤口治疗的有效性；2、有效的法律依据；3、为授课、学术交流、宣传等提供强有力的证据；4、保存、积累资料，用于科研；5、内部经验积累、会诊等。,38,病历文字记录内容,1、患者基本信息：姓名、年龄、性别、原发病、并发症、既往史；2、伤口局部基本情况：成因、时间、治疗经过，目前采取的治疗措施；3、伤口评估：首次情况，每次换药情况；4、使用敷料：种类、型号、数量、换药频率，更换材料的原因、时间、效果；5、经济学评价：本次病例结果，费用及疗程。,