1、凝血病例分析的逻辑推导,Stago 学术部 赖建禧,普遍关心的几个问题：,1、术前筛查，凝血功能正常，但有出血？2、高凝状态的病人，用什么指标判断？3、APTT延长，一定是出血风险吗？4、D-二聚体高，怎么解读？,逻辑推导的要素：,1、充分的已知条件2、逻辑推导能力已知A+B=100, 问：B具体是多少？,提出问题 比 解决问题 更重要！,5,病史体征 实验室指标,出凝血分析第一步,6,出凝血分析第二步定位,7,凝血瀑布学说,TF,XII,IX,XIIa,IXa,VIIIa,XI,Ca+,X,II,纤维蛋白原,纤维蛋白,IIa,PF3,内皮细胞,XIa,Xa,Va,VIIa,PF3,Ca+,凝
2、血功能病例分析基础：PT和APTT,10 5 2,12,11,9,8,7,（血浆流动状态）Fib,纤维蛋白(血浆凝固),APTT：对相关因子缺乏，普通肝素和狼疮抗凝物敏感，与低分子量肝素无相关性。,PT：对相关因子缺乏和华法令（维生素K拮抗剂）敏感。其中INR仅用于维生素K拮抗剂的监测，与其他疾病无关。,PT : 试剂若含肝素抑制剂，将对一定浓度的肝素不敏感。维生素拮抗剂（华法令）：对因子2、7、9、10、PC、PS起作用。肝素：对因子2、10起作用。狼疮抗凝物：属于抗磷脂抗体（9和8的复合物，10和5的复合物， 都需要磷脂的参与）,病人血浆+APTT试剂,病人血浆+PT试剂,凝血功能病例分析
3、基础： Fib与TT,纤维蛋白原,纤维蛋白,催化,（本身质量有问题或数量不足）,备注：与其它凝血因子的缺乏与否完全不相关,Fib: 试剂的设计以降低一切干扰因素为目的，以便得到最真实的 Fib含量检测结果。TT: 实验的目的是尽可能地检测出血浆中的异常干扰因素。,10,因子抑制物检测,cli,病人血浆PT 和/或APTT 延长,+,混合纠正实验:无孵育或 37C孵育2小时-重复混合标本PT 和/或 APTT,1 份 + 1 份,没有纠正,纠正,怀疑有抑制物 存在(LA 或特异因子抑制物),怀疑因子缺乏,筛选实验和混合纠正实验,正常参考血浆,单个凝血因子下降到约40%以下时 凝血时间延长。在不存
4、在抑制物时，混合血浆的因子浓度至少是50%。,混合纠正实验的理想模型,延长,正常,筛选试验、纠正试验、诊断试验,纠正试验,、因子轻度缺乏,出血症状,有,无,、vwf,、PK、HMWK,、,PT,APTT,无使用华法林，无肝病,TT,促凝系统,14,Plasmin,Spontaneous,Thrombin,Fibrinogen (Fg),Fibrin Monomer (FM),XIIIa,Fibrin Polymer,Fibrin degradation products (FnDP),Stabilized Fibrin Polymer,纤维蛋白生成与降解,15,纤维蛋白相关因子(FRM) 的相互关系,FRM代谢动力学,Adapted from Wada H, Sakuragawa N. Semin Thromb Haemost 2008; 34: 33-8,东西是一样的，但是，每个人看到的却是不一样的！,
