1、剖宫产术中大出血的抢救,上海市光明中医医院 手术室 奚春2015-8-9,目录,产后出血原因,2,附录药理作用,4,产后出血处理方法,3,概念,1,一、概念,分娩时、在胎儿娩出后24小时内，出血达500ml以上时称为产后出血。 如不及时处理，易引发DIC, 甚者危急产妇生命。,二、产后出血原因,产后出血原因,1、子宫收缩无力（最常见）正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织增多，肌纤维
2、减少；以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。,产后出血原因,2、胎盘因素如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往是很大的。,产后出血原因,3、产道撕裂分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。,产后出血原因,4、凝血功能障碍如果产妇患者有全身出血倾向性疾病，如白血病，再障，血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。,产后出血原因,5、DIC亦常引起产后
3、出血DIC常发生于胎盘早剥，妊高症，子宫内死胎滞留，羊水栓塞等疾病中，偶有上述疾病者，就应注意有发生产后出血的可能，应该先做好补液和输血的准备。,三、处理方法,处理方法,1、胎儿娩出后，宫壁注射缩宫素20单位，若宫缩乏力，出血多，可遵医嘱再次注射缩宫素20单位，同时静滴缩宫素，肛塞米索前列醇400ug（2片）。同时可用热盐水巾按摩子宫体，促进子宫收缩，如无明显效果，可选用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250ug,宫颈肌肉注射。,处理方法,2、若患者血压持续下降，子宫出血不止，可用纱条填塞宫腔压迫止血。（方法：纱条1015块，在甲硝唑200ml中浸湿，填塞宫腔，将填塞纱布数量及台上清点的物品数量准确
4、的记录在手术护理记录单上。医生取出纱条时需与巡回护士核实，并在手术护理记录单上注明。,处理方法,3、两路通道：迅速建立一路静脉通路并接好三通，按医嘱补液及滴入抢救用药，并保持其通畅。,处理方法,4、遵医嘱备血：紧急时开通绿色通道，通知氧气房陪同家属去血站取血，同时遵医嘱抽取血标本送化验室。告知化验室术中急用，及时取回血浆和血液，输血前需经2人严格查对无误后方可输入，输入时严密观察有无反应。,处理方法,5、作好心理护理：患者在休克，非全麻前，医护人员的言行被患者看在眼里，听在耳里，此时患者的心理处于弱势状态，最敏感，最脆弱，感到悲观绝望有频死感，此时宜边抢救治疗边与患者言语沟通，以亲切的语言安抚患者，告知正在全力抢救，让其安心。,处理方法,6、密切观察病情：准确记录出入量，包括引流血液两，尿量，补液量等，及时报告医生。,四、附录药理作用：,缩宫素：间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用。刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁排出。米索前列醇片：具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，可增强或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。欣母沛：刺激妊娠子宫肌层收缩。,Thank You !,谢谢聆听！,
