医学中的科学与人文.ppt

1、医学中的科学与人文,一、若干概念的辨析二、医学与科学三、医学的科学与人文的融通,一、若干概念的界定,什么是科学？ 19世纪末，日本人把“Science”译为日文“科学”，意为“分科之学”，后被引入到中国沿用至今。 亚里斯多德认为：科学是一种从观察上升到一般原理，再返回观察的活动。科学的重要功能在于解释，科学解释就是从有关某种事实的知识过渡到关于这个事实原因的知识。,牛顿：科学的目的“在于发现自然界的结构和作用，并尽可能把它们 归结为一些普遍的法则和一般的规律，用观察和实验来建立这些法则，从而引导出事物的原因和结果。培根：科学就在于用理性的方法去整理感性的材料，从感觉与特殊事物中提炼出公理，不断

2、上升，最后达到普遍的公理。,达尔文：科学就是整理事实，以便从中得出普遍的结论或规律。爱因斯坦：“寻求我们感觉与经验之间规律性关系的有条理的思想”。综上所述，客观性、规律性、系统性、实证性是科学家公认的科学的特点。,通常在学科性质上，我们把科学看作是关于对象的理性研究及其规律性的知识成果，或者说，科学作为一种文化，主要体现的人对自然的认识和改造以及由此积累起来的知识和方法。 一般而言，我们认为科学，尤其是自然科学主要包括数学、物理、化学、天文、地理等学科领域，是研究物质世界组成、运动、发展和演变的客观现象规律的学科。,1. 什么是科学?,自科学诞生之日起，对科学的哲学思考也应运而生。“对科学目的

3、和方法的反省，对科学特点与性质的质问，对科学中解释的思考，对科学中提出的答案的可靠性及检验性的反思”，对科学发展对人类生存环境带来破坏的恐惧和担心使我们不断对什么是科学进行着不同的回答。对科学哲学、科学建制、科学思想、科学精神、科学与人文的关系等方面的研究也随之不断深化发展。,“科学是什么”并不是一件简单的事情，科学中有历史和现实的连接，有发展和变动的因素，有人类不断深化的反思。霍根科学的终结认为:我们永远无法搞清楚宇宙创生前究竟存在些什么，也难以确切地知道意识究竟如何起源，在已知的物理规律中，支配世界的法则还有哪些。这些问题已经超出科学所能探索的范围，凡此种种，表明科学已经终结。 约翰霍根科

4、学的终结远方出版社1997年版,如果说科学给我们展示了一幅客观世界的图像，使我们能够用规律、定义、定理、乃至方程来加以把握的话，那么“人文”则给我们展示了另一个世界：这里有人类的足迹，有精神的凝聚，有不确定性和主观性 这样一个复杂的世界，使得研究它的人文学科和人文学者对它有说不尽的话题，从而也酝酿出层出不穷的思想、学说与流派。,2、何为人文？,通常而言，所谓人文是研究人本身和人的精神现象，是认识和发展人类自身价值并创造精神文化成果的学问。 学术界常常将人类的知识体系划分为三大主要领域：自然科学、社会科学和人文学科。其中语言学、文学、历史学、哲学、考古学、艺术、宗教学、法学等被视为人文学科体系的

5、组成部分。它们重点关注和探讨人类的精神世界和价值取向,多重含义的“人文”与“人文学科”,希腊文明是欧洲文明的两大文明之一，它与基督教传统一起塑造了欧洲文明的基本形态。这两种传统之间的张力，它使欧洲文明传统始终处于一种超越和创造之中。希腊文中的人文主义是指对理想人性和品行的培养、优雅艺术的教育和训练。按照希腊人的想法，理想的人、真正的人就是自由的人。所以，整个西方的人文传统自始至终贯穿着“自由”的理念，很多与“人文”相关的词汇就是由“自由”的词根组成的。比如“人文教育”（liberal education）文科（liberal art）等。,15世纪意大利人文主义学者开始在与“神的研究”对立的意

6、义上使studiahumanitatis，即人文学科的研究，这种研究主要在古希腊、罗马的语言和文字学中进行。包括语法、修辞、诗歌、历史和道德哲学；作为教育，则是指在“世俗学校”中开设的与基督教神学和经院哲学相对的世俗文化方面的课程。在此基础上产生了广义的人文学科，包括语言、文学、艺术、哲学、宗教、历史等,汉语中的“人文”,汉语的“人文”一词有两方面的意思。最早出现“人文”一词的易经贲中说：“观乎天文以察时变，观乎人文以化成天下。”其中的“人文”一词便蕴含着教化与文化之意。中国的人文教化包含着两重意义：一是强调人的内在修为，二是强调礼乐仪式风俗等文化形式。,大英百科全书：“人文学科是指那些既非自

7、然科学也非社会科学的学科的总和。一般认为人文学科构成一种独特的知识体系，即关于人类价值和精神的人文主义的学科。从美国国会为人文学科设立国家赞助基金的法案中，可以看到这一术语所代表的广阔的领域。人文学科包括如下研究范畴：现代与古典语言、语言学、文学、历史学、哲学、考古学、法学、艺术史、艺术批评、艺术理论、艺术实践以及具有人文主义内容和运用人文主义方法的其它社会科学。”。,有别于科学方法的人文方法,人文认识方法：自我的感悟的形象的具体的缺乏科学那种客观性、普遍性和规律性,科学家与人文学者的特质差异,典型科学家的气质：理性抽象概括有意抑制严谨逻辑简化分析,典型人文学者的气质：感觉具体特殊自然而然自由

8、直觉繁杂综合,科学家与人文学者的特质差异,典型科学家的气质：原子主义实在性乐观主义男性化阳刚左脑 斯蒂文森多面孔的科学,典型人文学者的气质：整体主义表面化悲观主义女性化阴柔右脑,3、社会科学：人文还是科学,“社会科学”顾名思义，是一社会为研究对象的知识体系，和以自然为研究对象的自然科学相对应。大约在18世纪下半叶， “社会科学”一词开始出现，19世纪，逐渐形成了包括众多学科的庞大的学科群体。在1850年至1914年间，从社会科学学科结构中反映出来的思想多样化才以我们今天所知道的形式在大学中得到正式的承认。,社会科学最初是从道德哲学之类的人文研究中分化出来的，似乎具有典型的人文特征。但自从它形成

9、了包括经济学、社会学、政治学等学科在内的系统群体之后，它的对象就从人的个体的内在研究转向群体的外在研究，从精神世界转向了事实世界，即以社会的组织、结构和规律“硬性”的客体作为自己的研究对象，与“人文学科”如文、史、哲等以体会和表达人的内在精神的“柔性”的研究领域形成区别。,社会科学是不是科学？,A瑞安关于社会的研究是一门科学吗？自然科学的目标和方法的传统观点有三条：科学的目标是提出一般性的规律规律应能使我们预见和控制事件，形成可靠的技术基础对规律的探索应系统地、逐步地进行，即都能够在学习前人知识的基础上，增进和深入探究知识。,二、医学与科学,2、医学科学的发展进步轨迹,1944年，对患有先天性

10、心脏病的“蓝婴”成功地进行外科手术，是心脏外科发展的里程碑。60年代的冠状动脉旁路和心脏移植手术，充分显示了外科技术的突飞猛进X光的发现，使疾病诊断进入了新的领域，CT、MRI开创了影像诊断的新技术碘胺药物和青霉素的发明，使以往致命肺炎、脑膜炎等疾病得到有效的控制卡介苗和链霉素的应用，把被称为“白色瘟疫”的结核病的死亡率大大降低维生素、氨基酸、微量元素的发现，使营养缺乏性疾病得到治疗；疫苗接种的普遍推广，世界卫生组织已于1979年宣布全球消灭了天花，而脊髓灰质炎的消灭也指日可待；,可的松类激素的发明，增强了人类对免疫系统的进一步理解，通过解决排异问题，发展了免疫抑制剂，为移植外科开拓了广阔的新

11、领域；淋巴细胞在组织移植排斥现象中所起的作用的研究，为器官移植手术创造了条件；在生物化学上领域，1922年，班廷（F.Banting）和贝斯特C.H.Best)实验中析解出胰岛素，令糖尿病的治疗获得突破；1923-1936年生物化学家开始对人类性激素进行研究，1938年，已经能够人工合成雌性激素，预告了避孕药的诞生；电子显微镜、纤维内窥镜、计算机断层扫描及摄影（CT）、正电子摄影（PET）、核磁共振成像（MRI）、激光、示踪仪以及超声诊断仪等，使诊断学发生了革命性的变化；人工呼吸机、肾透析机、心肺机和起搏器等。也在临床医学中占有越来越重要的地位。,3、科学与人文的冲突,在古希腊哲学的发展中，“

12、世界的本源”问题成为苏格拉底以前的早期哲学家们有一个共同的兴趣和关注焦点。从普罗泰戈拉起，以“人事”为对象的哲学开始逐渐取代了以自然为对象的哲学。 “人是万物的尺度”（普罗泰戈拉） “心灵是唯一值得研究的对象”（苏格拉底） “美德就是知识”（柏拉图）,文艺复兴不是狭义的古典人文文化的复兴，它几乎涉及到思想文化领域的所有方面，主要由人文主义运动、宗教改革运动和新科学运动构成。 这些运动虽然有各自不同的出发点和目标，但渗透的却是同一种时代精神理性主义。通过对古希腊、罗马思想和文化的研究与发扬，通过人文学科在这个时代的蓬勃发展，形成了近现代科学及技术得以产生和发展的一系列理念。文艺复兴最为重大的意义

13、在于它是新时代、新思想、新文化的启蒙。,文艺复兴通过理性主义的倡导，恢复了人的尊严，即为科学也为人文的发展开拓了广阔的空间。在这个时期产生了许多思想家和学术巨匠，他们在科学与人文领域中充分施展了多才多艺的天赋。是科学与人文共同发展的“黄金时代”,15世纪下半叶起，近代自然科学开始发展起来。哥白尼的“太阳中心说”的提出，标志着近代自然科学逐渐摆脱了依附于中世纪神学的地位，走上了独立发展的道路。近代科学之父培根为科学文化的弘扬起到了开创性的作用，突出了科学对于人文的独立性。他认为只有自然科学才是真正的科学，以感性经验为基础的物理学则是自然科学最重要的组成部分。,19世纪中期，在英国及其它欧洲国家则

14、演变成为一股将科学文化推向极端的科学主义的思潮。这种思潮作为一种文化观，把近代自然科学，特别是物理学，看做是知识、智慧和真理的唯一合理形式，认为只有科学知识才是最有价值的。“什么知识最有价值？一致的答案就是科学”（斯宾塞：教育论20世纪20年代中国的“科学与玄学”论战,科学技术不仅在改造世界中焕发出无穷的威力，而且成为社会变迁的核心要素对社会的政治、经济、文化、价值观念和社会结构产生了深刻的影响。波塞尔科学，什么是科学论述道：科学，还有技术，以空前未有的程度和速度控制和决定着我们的生活，渗透与贯穿了人类生活得各个方面。在许多场合，科学已经代替了宗教的功能，人们今天对科学的崇拜并不亚于昔日对上帝

15、的信仰。科学彻底改变了我们对于世界，对于自然的看法,科学与人文的冲突,cp斯诺两种文化 知识界存在着两种文化和两种文化人。它们已分裂为两个对峙的世界, 两者之间是一条互不理解的鸿沟。人文和科学两种文化观的对峙和分裂使人失去了整合的文化观，不能真正领悟人生和世界的真谛。 斯诺认为：“科学文化与人文文化分裂的原因，最主要是我们对专业化教育的过分推崇和我们的社会模式固定下来的倾向。我们总是希望一个人能很快地在某个领域达到深入的境界，而且认为专业化教育是达到这一目的的最有效的捷径。”,三、医学的科学与人文的融通,人文回归过度科学化的必要修正探讨科学技术的人文定位，无疑要求我们寻找一种对待科学技术的合理

16、态度，一种平衡的视界。在对科技功绩和美好未来憧憬的同时，也应保持一种警惕。对技术的负面效应和可能包含的不利因素保持清醒的头脑，对科学的认识更加深刻也更理智,科学是一柄双刃剑 科学只是人类文化中的一个重要角色 科技发展与社会的伦理道德、法律制度发生冲突需要理智判断与分析,1、探索医学的人文回归,医学与其他自然科学相比，无论是在研究对象、研究目的，还是在价值观念、量效标准上均存在着较大的差异。这种差异决定了“医学不仅仅是科学”，它不仅是探索人体和疾病的真理性认识，同时也是一门防治疾病，增进健康的技术，甚至还是一种具有鲜明人道主义色彩的“仁术”。,西方医学作为一种区域性的医学，有着极其深刻的人文传统

17、和人性支撑。这种传统有三脉：哲学传统、基督教的宗教传统和法理学传统，具体表现为人道主义和有机论立场、生态学与博物学眼光、天赋人权的意识。中医的“阴阳”、“五行”、“天人合一”等正是中国传统文化之精髓,医学是科学、技术和仁术三者的有机统一体,医学的评价标准也应是多元的，不仅要从客观性、真理性方面去界定，也要从实用性、有效性方面去衡量，乃至要从人文性、人道性方面去评判。,首先、人类对疾病、痛苦和死亡的畏惧催生了医学，人们对健康的渴望发展了医学。病痛和死亡，这种源自躯体的恐惧感，往往会延伸至思想、意识和心灵 医学被赋予了两大使命：一是致力于使患者摆脱躯体的病痛，二是关心患者的心灵，引导他们摆脱恐惧，

18、提高面对病患和死亡这样非常状态时的生活质量。,其次、从医学历史发展的角度来看：医学的发展从来就不是孤立的。医学的每一次重大突破都是与当时的社会环境、政治经济状况、哲学思想和科学技术的发展水平密不可分。“医学本质上是一种文化现象,植根于特定的文化土壤,它与文化如哲学、宗教、艺术的对话与交流,就不是可有可无的外部要求,而是科学自身发展的内在要求”,再则、尽管依靠科学的发展和进步，二十世纪的现代医学已经从做到在技术干预生命,但生命的奥秘在终极的意义上是人的知识无法穷尽的。 对医学的研究必须有二种方式共生共荣：一是以科学的进取心去开拓生命的科学意义，以求为患者提供更多的医疗援助，使人类更有质量、更加健

19、康地生存；第二是关注生命的人文意义，善待生命，维护生命、珍惜生命，促进人类与自然、环境及其它生物的和谐、可持续发展。,最后、不必讳言，在医学发展的不同历史阶段,医学科学和人文的重要程度是不一样的，科学推动了西方医学的发展进步，使其从一个区域范围的医学体系，扩展到了整个世界，直至今日，现代西方医学的发展前景仍无可限量。但是越来越多的迹象也表明，按照目前西方医学的哲学思维继续发展将会出现许多难以逾越的障碍。若不及时加以调整，将会影响整个医学科的发展进程。反之，有着悠久历史的传统医学，由于历经千年的经验积累已形成了一个独特的体系，尤其是中国的传统医学，在哲学思维、理论与实践方面均有许多独到之处 。,

20、2、探索科技的人文定位,作为人类文明演进过程中所形成的两大文化成就和知识领域，科学和人文曾一度相互“离异”。并继续导致了人们在认识世界的方法、观念和精神上的分野。这也是和人类一度将自己的知识对象分别把握而缺少必要贯通的必然结果。在经历了漫长的独立研究后,人类获得了对世界越来越多分门别类的知识，但在不断的深化和反思后，分化了的两极越来越感到自身的局限性，感到了对方的互补性，也看到了自然世界与社会精神世界的统一性，从而期待着一个新的综合时代的到来。,3、两种文化的融通之链,观念层次上的相互启发方法层次上的相互借用学科层次上的共同整合精神层次上的相互交融,美国霍普斯金大学医学教授鲁宾森在其著作The

21、 Patient as a Person中告诫医学界不能以“科学的满足”取代“人类的满足”,要求医生“把病人作一个整体来治疗”乔治亚医学教授休斯顿认为是否尊重患者心理感受,是医生区别于兽医之所在。医学科学和技术的进步是缘于人们对生命的敬畏和珍爱，人类对生存的渴望，对痛苦的畏惧，对死亡的恐怖，对健康的追求，是医学发展的最终动力。无论医学科学进展到怎样的境界，对人的关怀是不可缺失的医学本质特征。,临床医学技术的突破性发展与提高助长了医学的家长制权威。医生们普遍认为,病人所需要的就是耐心地配合医生的各项诊疗程序,治疗的效果就是对病人最好的关怀。,撒拉纳克湖畔铭言（ELTrudean),To cure

22、 sometimes , To relieve often , To comfort always .偶 尔 治 愈 ， 常 常 缓 解 ， 总是 安 慰,人文介入：对过度科学化的修正,终极的“不可知”与过程的“不可知”医学不仅应是一种科学和技术，还应该是一种情调，一种立场，一种体验和一份关怀，即一种对生命的人本主义理解和人道主义的实践。倡导人文医学传统和科学的医学建构互洽、共生，才会有人类医学的成熟和永远的生机,敬畏生命与科学精神,科学精神的指向是功能性的，目的是创新。人文精神则是建立一种对历史传统和生命个体的关怀，这种关怀有时不是对真相的把握，它是培养一种对这种现象客观性建构之外的一种艺术化、人格化的距离感、神秘感的探究，本质上是建立一份真诚和敬畏。,医学中的人文素质教育,人文知识人文素质人文知识人文精神“天行健，君子以自强不息” “地势坤，君子以厚德载物。”,