1、脊柱后路手术与脊柱稳定性,经常遇到的问题，怎么办？怎么解释？,参考“医生站”范涛，脊髓脊柱手术对脊柱稳定性的 影响及处理对策,范涛主任医师,教授,硕士生导师博士研究生留美神经外科博士后;首都医科大学神经外科三系、首都医科大学三博脑科医院神经外科主任医师、神经外科五病区主任、脊髓脊柱外科中心主任。中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会委员、中华中青年神经外科交流协会常务委员、中华神经外科杂志审稿专家、硕士研究生导师、2012年获北京优秀中青年医师称号。1995年9月起，师从王忠诚院士，在首都医科大学附属北京天坛医院攻读神经外科专业临床博士学位;毕业后一直留在北京天坛医院神经外科脑干、颅底
2、病区从事临床工作。于2000年9月赴美国佛罗里达大学神经外科做博士后2年，师从现为美国哈佛大学神经外科脑血管病区主任的Arthur L.Day教授;其间，接受了由美国佛罗里达大学神经外科Robert Jr. Rohton教授主持的国际“显微神经外科颅底手术入路和显微技术”培训，持美国继续教育委员会认可证书。2005年1-3月在美国芝加哥大学神经外科做临床访问学者，师从国际著名脊髓脊柱外科专家Richard G. Fessler教授，研修微创脊髓脊柱显微外科手术技术。曾获1998年、1999年王忠诚医学奖励基金二等奖;入选1999年北京市科技新星，临床研究课题为：脊髓损伤与修复的临床应用研究;曾
3、获1998年北京市科技进步一等奖：脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗 (第五作者);1999年国家科技进步二等奖：脊髓髓内肿瘤显微外科治疗的基础与临床研究 (第四作者);1999年北京市科技进步三等奖：神经外科脊髓缺血的预防和治疗 (第一作者)。在国际上首次提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用，论文发表在美国神经外科杂Surgical Neurology, Vol.52(3):299-305, 1999。参加王忠诚主编神经外科手术学“椎管内肿瘤章节”的撰写(科技出版社，2000年);发表神经外科学术论文20余篇;主译脊髓脊柱肿瘤手术图谱(2008年);主译神经外科手术图谱-脊柱及周围神经分册(2010年
4、)。完成各种神经显微外科手术千余例，每年完成各种脊髓脊柱手术三百余例，并在国内多家三甲医院讲学、完成会诊手术二百余例。,后路镜手术,椎间孔镜,后路去椎板减压,椎板切除减压适用于：1.严重的椎管狭窄，椎体广泛退变增生并有脊髓压迫。2.后纵韧带骨化，尤其骨化物涉及整个后缘，导致椎管相对狭窄。3.多节段脊髓受压（一般在3个节段以上），年龄又较大者前路减压很难彻底。（颈椎较多）4.椎体骨折脱位导致椎板、棘突等后结构损伤严重，碎骨块、黄韧带内陷进入椎管内；多节段椎体损伤，前路手术不能达到彻底减压目的；伴有明显的颈椎椎管狭窄。5.椎管内肿瘤或其他需要椎管内探查性手术者，需要椎板切除后进行操作。,云宝,单开
5、门椎板减压,双开门,去椎板小开窗,全椎板减压,后路椎管内肿瘤切除,后路腰椎内固定,无论是哪个节段的脊髓脊柱手术，都针对脊柱关节的完整和脊柱稳定性，提出了各种手术入路，如果疾病或手术造成了脊柱不稳定就需要采取各种内固定技术来保证手术后脊柱的稳定性。当脊柱结构破坏超过25%时，脊柱的稳定性就会受到影响。,常见的脊柱不稳,狗脖子,“狗”文化,脊柱稳定性经典分区,前柱前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3中柱椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带后柱椎根、椎板、小关节及后方韧带复合体中后柱损伤可累及神经系统,1983年Denis提出的脊柱三柱理论,前柱：由前纵韧带、椎体前半部分和纤维环的前半部分组成，中柱(M
6、):由后纵韧带、椎体后半部分和纤维环的后半部分组成；后柱(P)：由椎弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带组成。在生理裁荷下，腰椎的前柱和后柱分别承受裁荷的30和20，前柱和中柱共同负荷为70；而后校与中柱共同负荷为60(图2-1C)。前、中、后柱抗扭转能力各有不同，在5旋转的情况下，如果前柱损伤，则抗旋转能力丢失90，说明前柱(主要是椎间盘)是脊柱运动功能单位中的主要抗旋转结构。脊柱稳定依赖于三柱结构的正常和平衡。而脊柱内源性稳定是由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧带束承担的；外源性稳定由腰背部和腹部肌肉的张力，以及胸、腹腔的压力来维持。脊柱稳定性是实现其生理能的先决条件，而创伤和劳损可使脊柱稳定性破坏
7、，产生腰腿痛和相应的临床表现。,脊柱的后路手术主要破坏后柱（脊柱结构的后三分之一）（由椎弓根、黄韧带、关节囊与棘间韧带组成）除恶性肿瘤外，全椎板切除手术尽量不应采取，若没有钉棒内固定则应完成椎板复位。,以腰椎为例,腰椎运动是腰骶部神经和肌肉的协同作用，通常是多节段的联合运动，包括沿横轴、矢状轴的平移，纵轴的旋转，限制其中的任何部分活动、均能增加其他部分的活动，在分析腰椎运动时，一般是将椎骨视为不变的物体,按照物体运动的理论，椎体的三维运动，可有6个自由度，即前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转，并有上、下、前、后和左、右6个方向的位移在6个自由度中移动和位移的范围称为运动范围(rangeofmotion，ROM)。腰椎运动另一特点是耦合(coupling)，即不同方向的位移和不同方向的旋转运动之间的组合。其形式有数种，最明显的侧屈、侧伸之间的运动耦合。与载荷方向相同脊柱运动通常称主运动，把其他方向的运动称为耦合运动，这就构成了腰椎三维运动的多样性和复杂性。,重建腰椎后柱,近几年被提出来，相应就是脊柱手术椎板复位的应用。但是即使是采用了椎板复位，也不能完全恢复脊柱的稳定性，脊柱侧弯的可能性仍然存在，根本方法是脊柱的钉棒内固定。,保留上下关节突,椎板复位,其它方式,椎弓根钉旁的植骨融合椎间盘摘除术后的纤维环修复以及钛网植骨,谢谢!,
