1、呼吸衰竭的病理生理,呼吸衰竭的定义,呼吸功能严重损害PaO250mmHg,呼吸气体的分压mmHg,外环境气体PIO2 150PICO2 0.3肺泡气PAO2 104PACO2 40动脉血PaO2 96PaCO2 40组织静脉血PVO2 40PVCO2 46,通气衰竭发生机理,通气功能,动力,阻力,呼吸中枢,呼吸肌,弹性阻力,非弹性阻力,肺,胸廓,气道阻力,惯性,呼吸的调节,大脑皮层,脑桥呼吸调节中枢,延脑呼吸中枢,脊髓,呼吸肌,呼吸器官,中枢化学感受器,周围化学感受器,(牵张感受器)(丁一感受器),呼吸中枢功能检测,P0.1高CO2反应性低O2反应性,呼吸中枢功能异常,脑炎、脑膜脑炎脑外伤脑血
2、管意外麻醉药、安眠药原发性肺泡低通气睡眠呼吸暂停综合症（中枢型）,呼吸肌的特点,在一定范围内，肌纤维初长度短，肌力低收缩速度快，肌力低刺激频率低，肌力低,呼吸肌功能的监测,望诊矛盾呼吸、交替呼吸呼吸肌力指标MIP、MEP、Pdimax呼吸肌耐力指标Pdi/PdimaxTi/Ttot最大耐受呼吸MSV60%MVV作过度通气的时间最大通气量MVV,影响呼吸肌功能的疾病,中枢神经系统疾病重症肌无力，格林-巴利综合症，多发性肌炎营养不良代谢因素，如低血钾药物,呼吸肌能量的平衡,呼吸运动消耗能量,供应能量,呼吸负荷气道阻力肺顺应性,呼吸效率 肺过度充气死腔,贮存能量,血流提供的能量,营养状况,贫血、休克
3、低血氧,COPD患者呼吸肌功能异常,肺过度充气,吸气肌纤维初长度,横膈曲率半径,肌力,气道阻力,呼吸功,效率,能量需求,负荷,主动呼气,COPD患者呼吸肌功能异常,呼吸浅速,FPC,Ti/Ttot,加重肺过度充气,PaO2,能量供应,负荷,营养不良,呼吸肌血流灌注,呼吸肌能量贮存,通气的负荷,气道阻力层流公式 8l P= V r4 r管道半径，l管道长度，气体粘度系数， V流速,通气的负荷,气道阻力涡流公式 Kpl P= V2 r2 K常数，p气体质量,通气的负荷,气道阻力涡流常数 2pV NR= r,气道阻力的影响因素,气体质量和粘度 粘度Poise10-6 质量g/ml 10-3 空气18
4、0112N2184110He20315.6O2214126,肺容积 肺容积大，肺弹性回缩力大，气道扩张，气道阻力流速P=K1V+K2V2,通气负荷(呼吸顺应性),肺顺应性=肺容积变化(V)/经肺压(P)胸壁顺应性=肺容积变化 (V)/经胸壁压(P)总顺应性=肺容积变化(V)/经胸廓压(P)经肺压：胸腔内压与肺泡内压以及肺弹性回缩力的代数和经胸壁压：胸腔内压与外环境压差经胸廓压：肺泡内压与外环境压差,肺顺应性与肺弹性阻力,顺应性 弹性阻力某一段的斜率，某一点的力，与与曲线平移无关曲线平移有关,V,P,疾病状态肺顺应性变化,机械通气患者肺胸静态总顺应性,肺泡压FRC 0FRC+VT 0+ PP=P
5、1+P2P1克服气道阻力P2克服肺和胸廓静态回缩压肺胸静态总顺应性=潮气量/(平台压-PEEP),弥散,肺泡膜的弥散与气体分子量平方根成反比O2弥散比CO2稍快80%气体在0.002秒内完成，可忽略不计。,肺泡毛细血管膜的弥散与气体分子量平方根成反比，与溶解度成正比，因此CO2弥散速度是O2的20.6倍弥散面积弥散距离氧分压差,与血红蛋白结合肺血管中血容量毛细血管血流速度血红蛋白含量,病人弥散功能的变化,弥漫性肺间质纤维化阻塞性肺气肿肺水肿左心衰竭肺部感染,肺叶切除气胸脊柱畸形贫血运动,通气/血流比例,吸入气的分布左右肺的分布坐位、仰卧位 右左侧卧位低侧高侧,通气/血流比例,吸入气的分布上下肺
6、区(胸腔负压梯度)上肺区 通气少，血流更少中间 通气血流适当下肺区 通气多，血流更多,通气/血流比例,吸入气的分布不同肺容量接近残气位 上肺下肺中间 上肺=下肺接近肺总量 上肺左侧卧位 下肺上肺上下肺区(血流受重力影响)上肺区血流少下肺区血流多,不同肺容量残气位肺尖肺底功能残气位 肺尖肺底肺总量 肺尖肺底,影响肺血流分布的因素,低PO2高PCO2交感神经兴奋肺血管栓塞肺毛细血管破坏，如肺气肿肺血管扭曲变形，如胸水,改善通气的方法,增加通气动力呼吸兴奋剂营养纠正低血钾机械通气,呼吸兴奋剂作用机理,呼吸兴奋剂,中枢化学感受器,外围化学感受器,延髓呼吸中枢,呼吸肌,呼吸运动,通气,血气,观察指标神经电活动肌电活动P 0.1VTVT/TiVE VAPaCO2,传出神经,呼吸兴奋剂,通气,氧耗量CO2生成,PaCO2,降低,增高,减轻通气负荷,支气管解痉剂分泌物湿化引流控制感染减轻肺水肿减轻肺部炎症,降低通气需要,控制发热抗抽搐饮食调整减少死腔减少活动,
