外科学慢性运动系统损伤.ppt

1、运动系统慢性损伤,2019/7/12,2019/7/12,2019/7/12,2019/7/12,分 类,软组织慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤,2019/7/12,2019/7/12,Heat Redness Swelling Pain Loss Of Func.,临床特点 1.长期疼痛,无明显外伤史 2.特定部位压痛 3.炎症不明显 4.过度活动史 5.有产生损伤的职业、工种,2019/7/12,治疗原则,去除病因理疗、按摩局封,7-10天1次,3-4次为一疗程非甾体抗炎药，西乐葆、莫比可、扶他林、芬必得手术治疗,2019/7/12,腰肌劳损,临床表现 慢性疼痛 固定

2、压痛点 叩痛减轻 单侧或双侧骶棘肌痉挛征 长期坐位、弯腰工作史、脊柱不稳,2019/7/12,滑囊炎,2019/7/12,狭窄性腱鞘炎,弹响指和弹响拇：屈肌腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(de Quervain病)：拇长展肌和拇短 伸肌腱鞘炎 Finkelstein试验,2019/7/12,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,2019/7/12,弹响指和弹响拇,2019/7/12,弹响指的发生机制,弹响指术中所见,肱骨外上髁炎,2019/7/12,网球肘：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症,肩关节周围炎,肩周炎，凝肩：肩周肌、滑囊、肌腱及关节囊的慢性损伤性炎症。临床表现为活动时疼痛、功能受限。,2019/7/12

3、,内在性疾病外在性疾病撞击综合征炎性疾病：类风湿关节炎旋袖病变：退行性肌腱炎 脊椎关节病 钙化性肌腱炎 肌病 肩峰下滑囊炎 风湿性多肌病 旋袖撕裂缺血性坏死肱二头肌病变代谢性和内分泌性：痛风和假痛风粘连性关节囊炎（“冻结肩”）糖尿病关节炎：退行性、感染性甲旁亢“Milwaukee肩”其他神经营养性神经性：颈神经根受压（C4-6）纤维织炎和纤维肌痛脊髓病变创伤性和运动性损伤：骨折、脱位“内脏躯体性”和相关痛神经元：周围神经病、臂丛损伤周围神经病先天性和发育性异常神经血管性：胸廓出口综合征姿势性（体位性）作用腋动脉和静脉血栓形成囊肿反射交感性营养不良综合征肿瘤：良性和恶性,肩关节疾病的分类,肩部疼

4、痛是常见疾病,2019/7/12,肩周炎？,肩袖损伤,岗上肌钙化,肱二头肌腱长头损伤,肩关节骨性关节炎,肩峰撞击综合症,肩关节活动范围,2019/7/12,Face post.,2019/7/12,2019/7/12,吃 药？,手 术？,2019/7/12,肱二头肌长头 肩胛下肌,解剖,2019/7/12,肩 袖,关节腔内面观,2019/7/12,肱二头肌长短头,2019/7/12,解剖,组成肩袖肌肉后面观,岗上肌,组成肩袖肌肉前面观,2019/7/12,肩袖损伤原因,Documents M.O,2019/7/12,2019/7/12,Neer,治疗肩关节置换,骨的慢性损伤,疲劳骨折 好发于第

5、2跖骨干和肋骨 第3,4跖骨,腓骨远端、胫骨近 端、股骨远端,2019/7/12,股骨头缺血性坏死,2019/7/12,病 因,1、股骨颈骨折2、无骨折的髋关节创伤3、减压病4、长期应用激素5、酒精中毒6、其它疾病,2019/7/12,病 理,早期：伤后4天细胞死亡和消失，伤后2周骨小梁陷窝中骨细胞消失，关节软骨可不发生改变。,2019/7/12,2019/7/12,骨的再建,维生素D营养物体力活动年龄,激素PTH, PHRPIL1, TNF,TGF-,2019/7/12,缺损处的破骨细胞,2019/7/12,肉眼观察：软骨表面完整，触之有乒乓样浮动感 软骨破裂、撕脱 股骨头变形 退行性关节炎

6、,2019/7/12,正常,坏死,显微镜检查,关节软骨坏死骨组织肉芽组织反应性新生骨正常组织,2019/7/12,临床表现,早期没有临床症状疼痛逐步加剧，保守治疗症状缓解髋关节活动受限,2019/7/12,诊断,X线：1期（软骨下溶解期）股骨头外形完整，有时在负重区有“新月征”。,2019/7/12,2期（股骨头修复期） 股骨头外形完整，负重区骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区。,2019/7/12,3期（股骨头塌陷期） 负重区软骨下骨变平、碎裂、塌陷，股骨头外形改变，但关节间隙正常。,2019/7/12,4期（股骨头脱位期）,2019/7/12,2019/7/12,放射性核素扫描,

7、治疗：,非手术疗法：适用于1期，严格避免负重。,2019/7/12,手术治疗：, 股骨头钻孔及植骨术 LC关节置换术。,2019/7/12, 多条血管束或带血髂骨移植术,2019/7/12, 经转子间旋转截骨术。,2019/7/12,OA Hip:left hip arthroplasty,2019/7/12,骨、软骨慢性损伤,髌骨软化症胫骨节结骨软骨病月骨坏死舟骨坏死,2019/7/12,2019/7/12,周围神经卡压综合征,2019/7/12,胸廓出口综合征,胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome）是指在左右第1肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下血管遭受压迫而

8、引起的综合征。,2019/7/12,病 因,前斜角肌起自第3-6颈椎横突前结节，向前下偏外走行，止于第1肋骨前端上缘、锁骨干动脉沟前方的前斜角肌结节。中斜角肌多数起自所有颈椎横突后结节，少数起自第2-7或3-7或3-6颈椎横突后结节，向下外止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟的后方或后外方。前斜角肌的前面近止点处有锁下静脉跨过。前斜角肌、中斜角肌与第1肋骨构成一个三角形间隙，锁骨下动脉和臂丛在前斜角肌之后，从此三角形间隙穿出进入锁骨下。在正常情况下，呼吸时前斜角肌收缩，将第1肋骨上提，由于该三角间隙较大，神经血管有活动余地，不致引起症状。,2019/7/12,临床表现,1、神经受压表现2、血管受压表现

9、3、局部表现4、X线检查,2019/7/12,诊断和鉴别诊断,1. 颈椎间盘突出症和颈椎病 2. 创伤性尺神经炎 3. 腕管综合征及尺侧腕管综合征 4. 雷诺综合征,2019/7/12,治 疗1. 非手术疗法2. 手术治疗,2019/7/12,腕管综合征,2019/7/12,腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡综合征中最常见的一种。,2019/7/12,病 因,1.外源性压迫 2.管腔本身变小 3.管腔内容物增多、体积增大 4.其它,2019/7/12,临床表现,1. 中年女性多见，如为男性病人，则常有职业病史。 2. 病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，

10、持物无力，以中指为甚。 3. 病人拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。 4. 大鱼际肌肌电图检查及腕-指的正中神经传导速度测定可显示神经损害征。,2019/7/12,鉴别诊断,本病主要与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别，其中常见者为颈椎病的神经根型。此时应注意腕管综合征的体征在腕以远，而颈椎病的神经根损害除手指外，尚有前臂屈肌运动障碍、屈腕试验及腕部Tinel征均阴性。电生理检查两者有明显区别。,2019/7/12,治 疗,1、早期腕关节制动于中立位。 2、对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤 及异位的肌腹应手术切除。 3、由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。 4、手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应神经 松解术，将神经外膜切开、神经束间瘢痕切除。 对于腕管综合征的所有手术治疗，目前均可在腕关节镜下进行。此方法具有切口小、创伤小、恢复期短、疗效确切等优点，临床应予积极采用。,2019/7/12,腕管综合征的治疗,2019/7/12,2019/7/12,