1、第二节 妇科常用特殊检查,1.基础体温测定2.子宫颈粘液检查3.生殖道细胞学检查4.女性内分泌激素测定5.生殖器官活组织检查,妇产科特殊检查,6.输卵管通畅检查7.常用穿刺检查8.妇科肿瘤标志物检查9.羊水检查10.影像学检查11.常用内镜检查,引出思考,患者，女，43岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？,基础体温测定,子宫颈粘液检查,原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。,宫颈粘液检查,椭圆体 不典型结晶 较典型结晶 典型结晶临床意义：月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过
2、低。妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。,生殖道细胞学检查,阴道细胞涂片原理：了解卵巢功能及胎盘功能。方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。,阴道细胞涂片,临床意义：,宫颈细胞检查,方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用巴氏或苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。诊断标准：巴氏分级 级 正常 级 炎症 级 可疑癌 级
3、高度可疑癌 级 癌症,宫颈细胞检查,改良法：良性上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常腺上皮细胞异常不能分类的癌细胞其他恶性肿瘤,宫腔吸片,疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。,女性内分泌激素测定雌激素,1.检查卵巢功能： 过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。,女性内分泌激素测定雌激素,过低：见于原发或继发性卵巢功能低下，或受药物影响如应用合成避孕药后，或应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切除、化学治疗等。2.监测胎盘、胎儿功能,女性内分泌激素测定孕激素,监测卵巢有无排卵
4、了解黄体功能 黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足； 月经来潮45天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全； 妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降,女性内分泌激素测定,垂体促性腺激素测定 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）： 有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经，前者水平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH 3。,女性内分泌激素测定,人绒毛促性腺激素（HCG）测定 主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水平，间隔23天测定无成倍上升，应可疑异位妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及随访。,女性内分泌激素测定,雄
5、激素 过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。催乳素 过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。,生殖器官活组织检查,外阴活组织检查阴道活组织检查子宫颈活组织检查子宫内膜活组织检查,宫颈活组织检查,适应证：宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者；宫颈细胞学检查巴氏级以上者；临床有宫颈接触出血或可疑癌者；宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。,子宫颈活体组织检查,在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以0.20.3cm直径为宜；,子宫内膜活组织检查,原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。了解卵巢功能。方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。临床意义：经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。,
