1、子宫肌瘤的超声诊断与鉴别,聊城市人民医院张东东,病理,子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多发。根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、囊性变、钙化及红色样变。,子宫肌瘤示意图,1. 浆膜下肌瘤2. 壁间肌瘤带蒂粘膜下肌瘤浆膜下子宫肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂粘膜下肌瘤， 经宫颈脱入阴道粘膜下肌瘤宫颈肌瘤9. 阔韧带肌瘤,注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌组织间有明显的界限是因为周围肌层受压后形成一层疏松网隙区域而构成的假包膜所致。,临床表
2、现,子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄多30-50岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关，主要症状为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤很少伴有出血症状）。肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病人无明显症状。,常见分类,按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫体的肌瘤多见。按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。,浆膜下肌瘤,子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向宫外隆突，常与壁间肌瘤同时存在。,超声：子宫增大，形态
3、失常，底部见一较大类圆形肿块，回声增强不均，肿块与子宫关系密切但有界限。,标本： 切开浆膜及肌层，肌层收缩，肌瘤向外突出暴露。,超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫外突出。,壁间肌瘤, 小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可正常。 肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤可呈不同回声结节，较大的瘤体内为漩涡状杂乱回声，后壁可有声衰减。 肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清 。,超声： 1. 子宫前位增大形态失常 2. 前后壁均见多个低回声结节 3. 内膜无偏移UT - 子宫 T - 肌瘤 BL - 膀胱,超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声。,粘膜下肌瘤,位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”，
4、宫腔内可见低回声或等团块如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不均。,UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱 * 宫腔裂隙,超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块，与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声强弱不均，栅栏状衰减。,标本：子宫壁清楚可见，肌瘤呈黄色，花纹状排列，周边可见宫腔裂隙。,宫颈粘膜下肌瘤,UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱,超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声，宫颈扩大，内见一圆形肿块，蒂在内口以上处。,子宫肌瘤变性,肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的变性有：玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在3
5、0-50岁女性，短期内迅速长大。,子宫肌瘤变性声像玻璃样变,玻璃样变 直径4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃样变，是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相应部位出现低回声区域，边界不规则，后壁回声可增强。,子宫肌瘤变性声像红色样变、玻璃样变,超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰减,标本：底部肌瘤呈生牛肉样紫红色，为肌瘤红色样变。体部肌瘤呈白色，为玻璃样变。,子宫肌瘤变性声像液化或囊性变,液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内形成腔隙，内有液性无回声区,子宫肌瘤变性声像液化或囊性变,超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可见不规则液性暗区及少许光斑（子
6、宫肌瘤部分液化伴钙化）。,超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声不均匀，中部呈片状回声增强，周围有多个不规则小囊区,子宫肌瘤变性声像钙化,钙化 可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血循环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤体内强回声光斑，后方伴声影。,子宫肌瘤变性声像钙化,超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减，周围有一明显强回声环。,超声：子宫壁内可见两个强回声团，伴声影。,子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变,脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，声像图与肌瘤液化相类似。,超声：子宫增大，形态失常，内见肿块，回声增强不
7、均，宫腔显示不清。,标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声，为宫腔裂隙。,鉴别诊断,浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易与卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫间的活动位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动脉接近者为肌瘤。 阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关系。,粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别 增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回声团沿宫腔形态分布。 经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜增生的鉴别。,子宫内膜增生,纵切面：增厚内膜呈梭条状，其边缘整齐，沿宫腔形态分布无宫腔局部隆起
8、横切面 ：增厚内膜呈稍高回声团状无宫腔分离,肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症鉴别 子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假性包膜其边界欠清或不清。 子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大，内无结节状异常回声。,子宫腺肌症并子宫腺肌瘤,超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均 ，内可见一 瘤样包块，边界欠清。,子宫腺肌瘤,超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤样增大，无包膜，其内可见少量血流内膜向前偏移。,标本：壁内见球样增厚肌壁，无包膜。箭头所指兰色斑点为异位病灶。,与子宫畸形进行鉴别 检查时应注意宫体形态及宫腔内膜回声。 子宫在横断面可见左右两侧对称的宫体及两侧分别的宫腔内膜回声，而肌瘤内无内膜回声。,谢谢,
