1、心电图基础,遵义医学院第五附属（珠海）医院王超,Electrocardiogram,ECG,EKG定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。正常心脏的电激动起源于心脏的窦房结，兴奋心房的同时，激动沿房间束(节间束) 房室结希氏束左右束支浦肯野纤维。最后兴奋心室，这种有序的电激动的传播引起一系列电位变化，就形成了心电图的相应波段。,心电图,该图为一例成年女性心电图，可见图中P波在I、II导联是直立的，aVR导联是倒置的。QRS复合波在V1V6主波方向逐渐由负向波转变为正相波，R/S比值逐渐增加，T波与主波方像一致,正常心电图示例,心脏传导组织图解（右面观）,心脏传
2、导组织图解（左面观）,注：僧帽瓣即是二尖瓣,人体的血液循环分两种循环体循环（大循环）和肺循环（小循环）两种。其中体循环（大循环）由左心室射出的动脉血入主动脉，又经动脉各级分支，流向全身各器官的毛细血管。然后血液经过毛细血管壁，借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换。经过交换后，使动脉血变成了静脉血，再经过小静脉、中静脉，最后经过上、下腔静脉流回右心房。血液沿着上述路径的循环称为体循环或大循环。体循环主要特点是路程长，流经范围广泛，以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。 体循环的途径：动脉血从左心室泵主动脉各级动脉分支全身各部毛细血管静脉血经各级静脉上、下腔静脉和冠状窦右心房,体循环
3、与肺循环,肺循环（小循环）从右心室射出的静脉血入肺动脉，经过肺动脉在肺内的各级分支，流至肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺内各级肺静脉属支，再经肺静脉注入左心房。血液沿上述路径的循环称为肺循环或小循环。肺循环的特点是路程短，只通过肺，主要功能足完成气体交换。流回右心房的血液，经右心室压入肺动脉，流经肺部的毛细血管网，再由肺静脉流回左心房，这一循环途径称为肺循环。,心电图各段命名及意义,心肌细胞的电生理,极化阶段除极阶段复极阶段,极化状态：当心肌细胞在静息状态时，细胞膜外聚集着带正电荷的阳离子，膜内聚集着带负电荷的阴离子。这种在静息时膜外带正电荷、膜内带负
4、电荷的相对恒定状态，称为极化状态。此时，细胞膜表面和膜内外均无电活动,除极阶段：当心肌细胞某个部位受到一定强度的刺激时，离子跨越细胞膜，引起细胞内外电荷的交换，膜电位由内负外正状态迅速转为内正外负状态，这一转变为心肌细胞的除极过程。由于已除极的膜外带负电荷，邻近未除极的膜外带正电荷，两者之间形成一对电偶。沿着除极方向总是正电荷（电源），负电荷（负极）在后，电源从未除极部位流向己初级部位，并沿着一定的方向扩展，直至整个心肌完全除极。,复极阶段：心肌细胞除极后，使细胞膜逐渐恢复到静息电位时的极化状态，称为复极过程。复极过程与除极过程方向一致，但因复极方向总是负电荷（负极）在前，正电荷（正极）在后，
5、故描记的复极波与除极波方向相反。复极完毕后，细胞膜内外电荷恢复基本恒定状态，电位差消失。,心肌动作电位的产生与离子通道和心电图的关系。,心脏不同部位动作电位与体表心电图的关系,心电图的导联,肢体导联胸导联,肢体导联：反映心脏矢状面的情况。 双极肢体导联：I、II、III 单极加压肢体导联：aVR、aVL、aVF胸导联：反映心脏水平面的情况。 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 虽然胸导联并不处于同一水平面，但是在心电图分析中将其视作同一水平。,心电图导联和参照线,额面六轴系统示意图,在正常的窦性心律下，被正确描记的胸导联心电图可以看到V1V6，R波逐渐增大，S波逐渐减小，R/S比值逐渐增
6、加。,心电图测量方法,为了测量方便，心电图通常纪录在坐标纸上，横坐标为时间，纵坐标为振幅（电压），通常采用25mm/s的走纸速度记录。时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒振幅（电压）：通常情况下，电压为每毫米0.1mv。 注：有的心电图机可以自动压缩图形，在图形前或图形后可找到电压定标。,正常心电图,P波，为正常心电图波形的第一个波，呈光滑圆钝型。时间：0.11秒振幅：0 25mV（肢导联） 0. 2mV（胸导联）窦性P波方向：I、II、avF，V4-V6呈直立 avR绝对倒置 其他导联可直立、倒置或双相P-R间期：时间在0.12 - 0.20 s年龄越大，心率越慢P-R间期越长，年龄越小
7、，心率越快，P-R间期越短。,P波,时限：0 06 0.10秒，2.5mv；儿童3.5mv Rv5+Sv13.5mV（女性） Rv5+Sv14.0mV（男性） Rv5+Sv15.5mV（儿童）ST-T改变-继发改变。伴劳损：V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移0.05mV,左心室肥厚,Rv11.0mVV1呈qR形V5导联S变深Rv1+Sv51.2mV-电轴右偏,右心室肥厚,心律失常,见心律失常,心肌损害与心肌梗死,见冠状动脉粥样硬化性心脏病,传导阻滞,房室传导阻滞束支传导阻滞,P-R间期0.20s每个P波后均有一个相关的QRS波群。P-R间期可随着年龄、心率变化。,一度房室传导阻滞,心电图表现为：P-R间期逐渐延长。R-R间距逐渐缩短，直至脱落一次QRS波群，然后周而复始的出现，称为二度一型房室传导阻滞文氏现象。,二度一型房室传导阻滞,心电图改变为P-R间期固定不变，部分P波后脱落QRS波群分为2:1，3:2，3:1，4:3等房室传导。,二度二型房室传导阻滞,P波与QRS波完全没有关系P波与QRS各自成节律，P-P间期R-R间期常伴有室性或交界性逸搏节律,三度房室传导阻滞,谢谢聆听！,
