1、过敏性紫癜的护理【教学目标】1.了解过敏性紫癜的发病机制及病因。2.熟悉过敏性紫癜的概念。3.掌握过敏性紫癜的临床表现及护理问题/诊断和措施。【教学重点】1.过敏性紫癜临床表现的分型及处理原则。2.过敏性紫癜各分型的护理问题与措施的理解与掌握。【内容大纲】1、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min）2、过敏性紫癜的疾病相关知识讲解（5min）1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min）2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min）3.过敏性紫癜临床处理原则（2min）3、过敏性紫癜疾病的护理诊断/问题分析（2min）4、过敏性紫癜护理措施的解答（5min）5、过敏性紫癜疾病的健康教育的介绍（2m
2、in）6、回顾病例并留题分析该患儿目前存在的护理问题？【具体内容】导入：大家都知道我们学习疾病相关知识的最终目的是为了鉴别与评估患者的病情，更好的服务于我们的护理工作，接下来我们一起看一个病例分析，进入我们今天的课程。1、病例与图片导入过敏性紫癜疾病（1min）分析病例：患儿，XXX，男，11 岁，系大坝乡王谋村人，因“双下肢皮疹 1 天。 ”入院。患儿于入院前 1 天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，为进一步检查及治疗今来我院就诊。 初步判断该患儿的诊断是什么？2、过敏性紫癜
3、的疾病相关知识讲解（5min）1.过敏性紫癜的概念及发病机制（1min）过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。其发病机制为各种抗原抗体结合后形成的循环免疫复合物沉积于血管壁，激活补体，导致毛细血管壁和细小血管壁及周围产生炎症，使血管通透性增高，而产生各种临床表现。2.过敏性紫癜的病因与临床表现分型（2min）主要病因与 感染 ：细菌 病毒；食物 ：牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他;药物 ：抗生素 磺胺类 解热镇痛;其他 ：花粉 虫咬 预防接种这些因素相关。发病后继而出现的临床表现如下分型：1）单纯型皮肤紫癜（高出皮肤表面，呈紫红色，压之不
4、褪色。 ）2）关节型（出现关节肿胀，活动受限，一般累及大关节膝、踝关节多见）3）腹型（脐周与下腹绞痛，注意与腹膜刺激征鉴别，无腹肌紧张。胃肠道不适症状，恶心、呕吐、黑便等）4）肾型（因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。 ）5）其它症状 (偶见脑出血，则可出现惊厥，暂时性瘫痪，失语等，严重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙龈出血，肌肉出血，睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。) 3.过敏性紫癜临床处理原则（2min）1) 一般治疗：急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要剧烈运动，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤
5、的可能性很小。有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；有感染时加用抗生素；注意寻找和避免接触过敏原。2）对症治疗：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；腹痛时加用解痉挛药物。3）糖皮质激素的应用肾上腺皮质激素:不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。泼尼松: （12）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗3、过敏性紫癜疾病的护理诊断/问题分析（2min）1 皮肤完整性受损 与血管炎有关2 疼痛 与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关 3 知识缺乏 缺乏有关疾病病因预防的知识 4 焦虑 与担
6、心预后有关 5 潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎 、与应用激素的毒副反应相关的症状（库欣综合征、感染、骨质疏松、电解质紊乱、血压与血糖的异常、精神类疾病等） 4、过敏性紫癜护理措施的解答（5min）1、皮肤护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，2、饮食护理 过敏性紫癜勿食致敏性食物，多食富含维生素 C、K 的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患者，应予低盐饮食。3、关节肿痛的护理 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢
7、功能位置，协助患者选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。4、腹痛的护理 腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、I 衄便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。5、紫癜性肾炎的护理 住院后应定期做晨尿检查，有浮肿的患者要记录尿量，出院时要嘱家属追踪尿检 36 个月。6、应用激素的护理 消除患者的心理障碍主动向患者介绍激素的副作用。遵医嘱预防副作用的发生，如补钾补钙、增强免疫力、保持清洁，预防感染，定时检测血压、血糖，及时反馈记录。7、心理护理 应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患者及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患者及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。五、过敏性紫癜疾病的健康教育的介绍（2min）1.疾病知识指导向患者介绍该病的疾病相关知识及治疗主要方法。说明本病为过敏性疾病，避免接触与发病有关的因素，注意休息，饮食健康，适度运动。2.病情监测指导 教会病人出血情况及伴随症状或体征的自我监测。发现新大量瘀点或紫颠、明显的腹痛或便血、关节肿痛、血尿、水肿、泡沫尿甚至无尿.6、回顾病例并留题分析该患儿目前存在的护理问题。结束语：在经过系统的讲解过敏性紫癜的疾病知识后大家应该可以对课前的病例进行一个大致的分析诊断了，希望大家课下思考该患儿目前存在哪些护理问题及相应的护理措施。
