急诊常用急救药物.ppt

1、,LOGOCompany name,PowerPointDesign Template,add your subheading,急诊抢救常用药物,茂港区人民医院急诊科莫振晓,2,作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。 临床应用： (1) 心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每23分钟一次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。,一 肾上腺素(Adrenaline ),3,(2) 抢救过敏性休克： 能收缩血管，兴

2、奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.51mg 皮下注射或小剂量静 脉滴注。,一 肾上腺素(Adrenaline ),4,（3）解除支气管哮喘： 能兴奋 受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 极量1mg 。,一 肾上腺素(Adrenaline ),5,（4）与局麻药物配伍应用。（5）治疗某些过敏性疾病。（6）青光眼的治疗。,一 肾上腺素(Adrenaline ),6,3 不良反应： 心悸、烦燥、头痛、血压升高及室

3、 心律失不常。4 注意事项： (1) 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂 等合用。 (3) 酸性环境中作用降低，与碱性药物 混合后失效。,一 肾上腺素(Adrenaline ),7,1 作用： 属儿茶酚胺类药物，是去甲 肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。,二 多巴胺(Dopamine ),8,临床应用中，其作用是浓度依赖性的。(1) 2-4ug/kg/min起多巴胺样激动作用， 有轻度正性肌力作用和肾血管扩张 作用。(2) 5-10u

4、g/kg/min主要兴奋受体， 兴奋心肌，起正性肌力作用， 同时也具有血管扩张作用。(3) 10-20ug/kg/min，受体兴奋， 内脏血管收缩，血压升高。,二 多巴胺(Dopamine ),9,2 应用： (1) 治疗各种原因引起的休克。 (以中、大剂量为主。) (2) 治疗心功能不全。 (以中、小剂量为主。) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。 (小剂量。) (4) 治疗肾功能不全。 (以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期。),二 多巴胺(Dopamine ),10,3 不良反应： 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。4 注意事

5、项：(1) 周围血管性疾病应用时应注意周 围循环，以免缺血、坏死。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能与碱性药物混合应用。(4) 注意药物间的相互作用。,二 多巴胺(Dopamine ),11,1 作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min。2 临床应用：(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 术后低排血量综合征。,三 多巴酚丁胺(Dobutamine ),12,3 不良反应： 过量时引起血压升高或心动过速。4 注意事项：(1) 特发性肥厚性心肌病

6、、高血压、妊娠(2) 房颤病人，应先用洋地黄制剂。(3) 忌与受体阻滞合用。(4) 忌与碱性药物混用。,三 多巴酚丁胺(Dobutamine ),13,1 作用：兴奋受体，使外周血管收缩， 对受体有弱的兴奋作用。2 应用：用于休克的治疗，有效治疗剂量 是5-10ug/kg/min。 (常与多巴胺合用，其比例是3：2)。3 不良反应： 头痛、恶心、呕吐、高血压、心动过速。,四 .间羟胺(Metaraminol )阿拉明(Aramine ),14,4 不良反应：(1)用药10分钟再调节速度。(2)器质性心脏病、高血压、甲亢、 糖尿病忌用。(3)不宜与单氧化酶抑制剂合用。(4)不宜与洋地黄或其他拟肾

7、上腺素药合用。(5)可出现快速耐药现象。,四 .间羟胺(Metaraminol )阿拉明(Aramine ),15,1 作用：阻断M-胆碱能受体。2 应用：(1)心肺复苏： 用予迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停。亦可用于电复律后的 心动过缓。 (2)治疗各种缓慢性心律失常。 (3)抢救感染性休克。,五 阿托品(Atropine ),16,(4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后 维持给药。(5)治疗各种内脏绞痛。(6)治疗眼科疾病，散瞳孔。3 不良反应：(1) 口干，兴奋。(2) 不宜与碱性药物合用。(3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。,五 阿托品(Atropine ),17,1 作用：B 抗心律

8、失常药物。可抑制心脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致颤阈，不延长Q-T间期。2 应用：用于各种室性心律失常的治疗。应用时先以1-2mg/kg于1分钟内给入，可重复给药，总量达4mg/kg，每次间隔15-20分钟，有效后1-4mg/min静推。3 不良反应：(1) 低血压，嗜睡或抽搐。(2) 特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。 4 注意事项：有特异反应者、高度房室传导阻滞、严重肝病、休克或严重心力衰竭禁用。,六 利多卡因(Lidocaine ),18,1 作用：属类抗心律失常药物，延长心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失

9、常的最后手段。2 应用：治疗严重的室性及室上性心律失常。方法：静脉注射，150mg 加入100ml液体中10分钟给入，然后1mg/kg应用6小时，,七 碘胺酮 (Amiodarone ),19,0.5mg/kg维持，必要时可追加150mg。口服法：用于需要维持给药或单独口服给药的患者。常于第一天或静注的同时给600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg维持。3 副作用：(1)静脉注射的副作用是：低血压和静脉炎， 与浓度及速度有关，与剂量无关。(2)长期口服的副作用是：甲亢或甲低最常见 肺间质纤维化最严重，此外尚有肝功损害 及周围神经病变。,七 碘胺酮 (Amiodarone ),2

10、0,4 注意事项： (1)不宜用于尖端扭转性室速。(2)窦性心动过缓和QT间期延长是其治疗作用，不应视为停药的指征。,七 碘胺酮 (Amiodarone ),21,1 作用：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。2 应用：(1)心绞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。 方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次， 静注：5-10ug/min起，然后间隔5-10分钟,八 硝酸甘油类,22,增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果。3 副作用：(1)低血压、心动过速。(2)头痛。(3)通气/血流比例失调。

11、,八 硝酸甘油类,23,4 注意事项：(1)心动过缓及严重的心动过速、 低血压忌用。(2)脑水肿时慎用。(3)出现耐药时换药或留出一个无药间期 也可以加用含巯基的药物以延缓 耐药现象的出现。,八 硝酸甘油类,24,1 作用：直接作用于血管平滑肌，对 周围血管有较强烈的扩张作用，对 动、静脉均有扩张作用，作用时间 短。 2 应用：(1)高血压危象。(2)手术中进行控制性降压。(3)治疗心力衰竭。 3 用法：0.5ug 10ug/kg/min,九硝普钠(Sodium Nitroprusside ),25,4 不良反应：(1) 低血压。(2)心动过速。(3)长期应用会发生氰化物中毒。5 注意事项：(

12、1)应用时应避光保存。(2)长时间应用时，注意氰化物中毒。(3)应用中要监测血压和心率。,九硝普钠(Sodium Nitroprusside ),26,1 作用：兴奋阿片受体，起到镇痛、 催眠、镇静的作用。 2 应用：(1)各种剧痛，如外伤性疼痛，手术后 疼痛及各种内脏痛(要与阿托品合用)(2)急性肺水肿。 3 用法：皮下注射5-15mg或静脉注射 5-15mg。,十 吗啡(Morphine ),27,4 不良反应： (1)成瘾性。 (2)头昏、恶心、呕吐、排尿困难 尿潴留。 (3)呼吸抑制。5 注意事项：(1)禁用婴儿、哺乳及临产期妇女 如果出现呼吸抑制，立即给应 用纳洛酮。 (2)严重肺部疾患忌用。 (3)未明原因的疼痛禁用，以免影 响诊断和治疗。,十 吗啡(Morphine ),28,谢谢大家,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,