1、掌骨骨折患者的护理,骨科逯娜娜,一、掌骨骨折的概述,掌骨也分一体两端，近侧端称为底，与远侧列腕骨相关节，其中第1掌骨底关节面呈鞍状，与大多角骨相关节。体呈棱柱形，稍向背侧弯曲。远侧端为掌骨小头，呈球形，与指骨相关联。,.,附着肌肉,蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌神经血管走行部位。,.,二、临床表现,1.纵轴挤压疼痛2.外观明显肿胀3.轻度弯曲畸形4.患肢短缩5.功能障碍6.骨擦音、骨擦感,三、分型,1、第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎性骨折。病因病理：间接暴力引起。移位
2、方向：向桡背侧突起成角（因远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉）。,.,.,复位：纠正向桡侧和背侧成角。固定方法：外展夹板固定。固定时间：4周,2、第一掌骨基底部骨折并脱位,病因病理：间接暴力引起。移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。,.,复位：纠正向桡侧和背侧成角。固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。固定时间：4-6周,3.掌骨颈骨折,病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。移位方向：向被侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指
3、关节过伸。固定方法：固定于屈曲90度位。固定时间：4周。,4.掌骨干骨折,病因病理：*直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎 骨折。 *扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。 *移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指 肌的牵拉。,.,复位：矫正向背侧突起成角。固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。固定时间：4周,四、治 疗,手术治疗：对于移位明显的不稳定性骨折，手法复位难度较大，需要行手术治疗。 1.闭合复位克氏针内固定 2.切开钢板螺钉内固定保守治疗：对于骨折无移位的稳定性骨折多数可以行手法整复后石膏或夹板外固定。,15,五、术前护理问题,01,疼痛,02,焦虑,03,自理能力下降
4、,04,知识缺乏,疼痛与骨折有关,1.在病情许可得情况下给予舒适体位。2.遵医嘱给予止痛药，并观察药物的作用。3.给予心理安慰并转移注意力。,焦虑与担心手术预后有关,1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识。2.介绍同种疾病的成功病例，增加患者的信心。,活动能力下降与骨折有关,1.加强基础护理，帮助病人洗漱、进食、更衣 2.教会病人使用床头呼叫器，病人按铃要及时赶到3.鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化4加强巡视，及时帮助患者,知识缺乏缺乏疾病相关知识,1.向病人介绍疾病用药名称、作用以及副作用2.介绍掌骨骨折的相关知识3.指导病人做好术前各项准备及手术后注意事
5、项,20,六、术后护理问题,01,有出血的危险,02,有感染的危险,03,有皮肤完整性受损的危险,04,有皮肤坏死的危险,有出血的危险与手术切口有关,1.遵医嘱应用止血药物，并观察用药后反应2.切口加压包扎，抬高患肢3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况4.一旦发生切口渗血及时通知医生处理,有感染的危险与手术切口、骨折及内固定有关,1.遵医嘱正确使用抗生素2.加强全身营养支持，并减少探视3.注意观察伤口情况，有无感染4.一旦发生感染，及时通知医生处理,皮肤完整受损与骨折后躯体活动受限及固定有关,1.抬高患肢，减轻肢体肿胀，搬动时用手掌平妥拖2.注意观察是否有皮肤发青、发紫、发冷、肿胀、麻
6、木、疼痛及感觉不正常的症状，发现血运循环障碍应及时处理。3.保持石膏整洁，严重污染时应及时更换,皮肤坏死的危险与术中植皮有关,1.注意维持良好固定及管路通畅2.患肢抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置3.需卧床休息，不可任意下床活动，禁烟4.加强巡视，观察皮肤情况，注意保暖,七、潜在并发症,一：手部关节强直、僵硬 1.指导患者早期进行指间关节活动 2.注意观察患肢运动、感觉情况 3.健康宣教、心理疏通二：急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征 1.加强观察患肢的肢端血运、皮肤及感觉活动情况 2.出现并发症时及时通知医生处理,.,三、压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩 1.加强石膏固定的护理
7、2.注意观察患肢有无苍白、疼痛、感觉减退及麻木的症状 3.发现异常应及时通知医生并妥善处理 4.正确指导患者进行功能性锻炼,功能锻炼,1.单纯掌骨骨折术后5-7天，康复治疗师一手固定患者骨折端，手活动其邻近关节，进行骨折远端指间关节屈伸，拇指外展、内收功能锻炼；若术后骨折端不稳定，应加压包扎使手制动4周，待纤维骨痂连接骨折端后开始功能锻炼。,2.掌骨骨折伴有肌腱断裂屈肌腱损伤术后3周开始手指主动伸直，被动屈曲活动，伸肌腱损伤术后3周活动应主动屈曲，被动伸指。术后6-8周，手部肌腱、骨折基本愈合，进行掌骨关节、指间关节的屈、伸，拇指对掌、对指功能锻炼。,3.手被动锻炼腕关节锻炼：医护人员一手固定患者前臂远端，一手握住患者手掌，作腕关节屈、伸、尺偏、桡偏动作。手指锻炼：医护人员一手固定掌骨，一手握手指，作掌指关节、指关节活动。,THANK YOU,
