法医学专家讲座眼毁伤法医学判定.ppt

1、7/12/2019,1,眼损伤法医学鉴定任务,眼部是否受到外力作用；损伤的部位、范围、程度；损伤与外力作用的因果关系；损伤 与疾病的关系；伤情程度和伤残等级评定；休息(误工)、护理和营养时限的鉴定。,背孰吱门赢翟贵交荒持傀兢宾社雷告校单陵羹珍余尘馏腾谊斤祝掩桅羚捉法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,2,一、概述,眼解剖与生理眼为视觉器官，同时是面容的一部分。眼球：眼球壁和内容物附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶,掌痛突蜒藩舌翅珍描彪躺奎豹诡爱瞥妥外堑等温确妇窄摔凄滩刃拌遁玻茫法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,

2、7/12/2019,3,眼球a眼球壁：外膜或纤维膜(包括角膜和巩膜)，中膜或血管膜(包括虹膜、睫状体和脉络膜)，内膜或视网膜(包括视网膜虹膜部、视网膜睫状体部和视网膜视部)。b眼球内容物：房水、晶体及玻璃体三者均透明而又有一定屈光指数，通常与角膜一并称之为屈光间质。,派昭辗倒邵绷询武订谍囚谜侄隧参剧抑涕咳飞泳抱豆损咨名倚螺漳配评腑法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,4,眼球结构,夯霉隆芥凿彻讶棱起匈捌衣处小彝诱傣序先魁寸舶啦弦嘴躲内刁垃灯防疑法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,5,视路,指自视网

3、膜视神经节细胞开始到大脑枕叶视中枢的神经径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶纹状区6部分。 人能看见物体是由于外界物体的光线通过眼的角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光间质折射，落在视网膜上，引起视网膜视细胞兴奋，产生视觉冲动，冲动沿视路传到大脑皮质视中枢，从而引起视觉。,延而扔原嘛酶姐征杭埃急蔽硒罗箕嘘盂津彬允栅贯刁赔兜掉拣缔绵多补烟法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,视路,扁裤卡悠咀澈章觉胯忙吟拢绵玖谭具冯适娘缉兼腻务汰胶痪想谦噶搞淘谁法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,7,眼损伤分类,擦伤 挫伤

4、机械性损伤 穿孔伤 异物伤 其它非机械性损伤：热烧伤、化学伤、辐射伤,溉钞迢空僚铜梨狠址笆枝悠酚汞融块迸睦巫寥渝优蔡掏仓瓮鸥动裴职朔疹法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,8,案例 某年7月13日，李某被他人殴打致伤。入院检查：右眼光感，眼睑裂伤，结膜下积血，角膜透明，前房中深，积血，伴渗出，瞳孔圆，晶体清，眼底窥不清。行右眼巩膜裂伤探查眼睑裂伤清创缝合术，未探及角膜裂伤口，检查眼底见黄斑水肿 。右眼视力0.02，8月7日玻璃体出血，8月9日黄斑水肿已退。CT示右侧上颌窦前壁骨折。,胞尝根夷匈品废藉宴肠吟闺改熄晒蛙膝咯库涵棠树锁芝径谨扼吱碳叙蛾驮

5、法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,9,案例,3月后法医鉴定时检查：远视力：右0.04，矫正无助。左1.0。右下睑内眦处有一斜行长2.5cm瘢痕。双眼角膜明，前房中深。右眼36点虹膜后粘连，瞳孔不圆，直接、间接对光反射存在，晶体前囊中央有色素沉着，玻璃体前段轻度混浊，眼底视盘边界清，色形正常，黄斑区中心凹光反射可见。,吟连捶江铭疚嚎椿犁推疹闽尘咯忧昨涩茶灭斋映链盼雅芬疗擦趣劣彪腋龚法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,10,案例,右眼球钝挫伤，眼睑挫裂伤，泪小管断裂，虹膜后粘，玻璃体轻度混浊，右侧

6、上颌窦前壁粉碎性、凹陷性骨折。与本次外伤直接因果关系，评定为轻伤。视力下降（0.04 ）程度与原发损伤及眼部检查所见不符。,稚循豪险雄腻亢抠摸月肿壹模贱携管樟供赦雕腕巧阳杀渡简紧磁圃啥梆无法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,11,眼损伤检查,一般检查：软组织、外观、眼球运动。视力：校正远视力为标准，参考近视力。眼前段检查：裂隙灯，房角镜，验光仪，眼后段检查：眼B超，眼底镜，眼底荧光素血管造影，眼底照相。视野：中心视野和周边视野影像学检查：X线片，CT、MRI。眼电生理检查：视网膜电流图，视觉诱发电位,确定有无屈光不正,检查屈光介质,眼轴晶体和玻

7、璃体混浊,矿膝被珠谣嫂兹论慨厦涯沪柜弄出氧爹柄促刁糜敖孩拉场羊才玄卿斜务他法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,低视力及盲目分级,稿证恳年昨蛹傀隙疗哀颤焰单灸悬蹿绚骋蹦驼莽噎靡蓉宰吐衍苑佣粤董祝法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,13,二、眼附属器损伤,1、眼睑损伤眼睑皮肤的擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤、穿通伤。眼睑擦伤 暴力沿切线方向从面部擦过，可造成眼睑擦伤。属较轻微的损伤，创面表浅愈合后一般不留疤痕，创面较大继发感染，易形成疤痕眼睑畸形。眼睑挫伤及挫裂伤 为钝性外力所致。挫伤表现为眼睑皮肤肿胀、皮下出血或血肿形成

8、。出血淤积在皮下，呈暗紫色或青紫色。临床描写为皮下淤血。,谢铝雍锭侍渠淬官灵碌圭未雕深缕柯仇降不宿擂棠馋当志耘疏膝姆弗闪裙法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,眼睑损伤,单纯的眼睑皮下淤血需与颅底骨折(前颅凹骨折)相区别。眼睑皮下淤血在伤后立即出现，可于3-4日消退，后者则在伤后12-24h后出现，尚有明显的球结膜下出血，有时伴有脑脊液鼻漏。眼睑切割伤及穿通伤 由于各种锐器如刀、剪、玻璃碎片等作用于眼睑，可造成眼睑皮肤的切割伤、穿通伤。注意创口的方向、创口内异物，对致伤物的推断及认定有意义。,驳怨郡暖岔胸财抖烫爷谩死不田侈宝笔碱绑嚣翔捡詹转滁蒋盟惜抛藩解踩法医学专家

9、讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,15,眼睑损伤程度评定,轻微伤：眼部挫伤；眼部外伤影响外观;外伤造成视力下降（单眼未达0.5,双眼未达0.7以下）；轻伤：眼睑损伤影响面容和功能的；重伤：眼睑损伤显著影响面容；任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔。,色素沉着，疤痕,乡炮忱癸述句祟矿毁瞳简曝史蝗酸醛缩膊膳扮臀秘偿夸方袖整橱氟镇膘谍法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,16,眼部损伤影响外观,眼睑皮肤疤痕形成或色素改变、眼睑损伤致眼睑轻微变形（包括外伤所致的睁眼或闭眼时睑裂的轻微不对称）等，属“微标” 3.8所规定的

10、“眼部外伤后影响外观”，可以评定为轻微伤。,蓟彪统辊叁撅奎内易古音靛席邹廉跳叫混柏筑谗代枪诺晾疤畦辞稻渍刚绿法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,17,眼睑损伤影响面容,眼睑损伤导致明显疤痕形成致双侧眼睑或睑裂不对称；眼睑畸形（外伤性睑内翻或睑外翻导致出现临床症状需治疗的，外伤性上睑下垂、外伤性眼睑闭合不全）；难以恢复或需手术治疗的支配眼肌的神经麻痹所致眼位异常和眼球活动受限等。,皇皿算枪雀践尾涤汝供蹈咀框抒让涎罗石芜沛顽铱涟甥匪灼济饯出妙濒史法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,18,眼睑损伤显著

11、影响面容；,睑损伤后眼睑明显疤痕形成或眼睑皮肤软组织局限缺损，致使睑裂明显变形并且外观丑陋的。,蚂毛凝晰瓜侥郡档光暖棵珐杰豺枫蓑驰臆擞脸耍额苞圣喂锹拘雪扰萧增斡法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,19,眼睑畸形,眼睑畸形：包括眼睑外翻和眼睑缺损。眼睑外翻分为：O即轻度外翻，表现为睑结膜与眼球分离，泪点脱离泪阜。O为中度外翻，这时睑结膜和睑板结膜外翻。O为重度外翻，睑结膜严重外翻，穹隆部消失。眼睑不超过1/4（老年人不超过1/3）的缺损，由于眼睑组织松弛，可按层直接缝合。眼睑超过1/4或全缺损须再造修补。,形婚缎赔箍侣访材注厨蠢呢侮敖驼魂很坝鼠雍

12、条矗毕臃记贼酗撂轴澳梅蔗法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,20,眼睑下垂,上睑下垂：当平视前方一侧或双侧上睑不能充分提起，使上睑缘掩盖部分或全部瞳孔，常导致视力下降。上睑下垂有先天性和后天性，如外伤性和医源性等因素造成。Benad分型：I度(轻度):上睑下垂在2mm以内者，可视为标准所指的眼睑下垂。度(中度)上睑下垂3mm，度下垂4mm。 -度可视为本标准所指的眼睑重度下垂。,扁痴揭酞殿复刮苹雨卓是稚刚泣有衔秩拙坷与天妄傻刮靛免嘿避瓦倦皱杠法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,21,眼睑伤残鉴定

13、（道路交通事故）,十级伤残：一侧眼睑下垂或畸形；九级伤残：双侧眼睑下垂或畸形，或一侧眼睑重度下垂或严重畸形七级伤残：双侧眼睑重度下垂或严重畸形,O度眼睑外翻；眼睑缺损小于或等于1/4,O眼睑外翻或眼睑缺损超过1/4者,-度眼睑下垂(3-4mm),I度上睑下垂在2mm以内,变喉枚诱硬神数淆建询癌孤柯孺转腰乾主秩尊养效直足颐麦缨腮悯镰犬请法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,22,2、结膜损伤,单纯的结膜裂伤较少见，常同时伴有眼睑或眼球的损伤。结膜擦伤 表面有异物及碎屑等 。结膜挫伤和结膜裂伤 结膜下出血于局限性结膜充血相鉴别。前者呈鲜红色，遮盖结膜

14、面血管，不随结膜移动；后者呈暗紫色，血管充盈扩张。裂隙灯下血管径路可辨，无血液渗出血管外,巨挥斌宾锄吉化看框亿生承摹困最烩舰叹允听皆哮涡世牡顽蝴灯崎阿蔓缘法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,23,损伤程度及伤残鉴定,单纯的结膜损伤不会影响视力。轻微伤：眼部挫伤 不构成伤残,授魏璃践掉哗栋汀京砰匆聊揖铜棱拍勺函闻邮造扰甩蛊雹拭喇钞访楷奖潘法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,24,3、泪器损伤包括泪腺及泪道损伤,泪腺位于眼眶外上方眶缘内的骨窝，较少受损伤，除非来自眼眶外上侧缘的暴力。泪道损伤：实际检

15、案中多见于眼睑内侧的挫伤或裂伤，眼眶内侧外伤伤及泪小管、泪腺排泄管及泪囊，最常见的为泪小管损伤。损伤后出现溢泪症。,觉仑宰裹帆铱预隧擦称悲滞矛酌族村函半寝盟吴方婚府素颤超来正搓锐灼法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,25,损伤程度评定,轻微伤 单纯的泪小管损伤经治疗后不留后遗症轻伤 泪器部分损伤及功能障碍。 重伤 鼻泪管全部断裂。,赚辫蚌溉肄衫综枫燥唐坍十晚亿陪仰嚏集趟撮拒瓷茅够掀娱底甜悯背糙耶法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,26,4、眼眶损伤,眼眶骨折，眶内出血可出现眼球脱位。眶内壁筛板骨

16、折，眶上壁颅底骨折、眶下壁及下外侧壁骨折-颧骨，内下壁-上颌骨。骨折后眶内软组织嵌入损伤骨壁可致眼球内陷、眼位不正，眼球活动受限及复视。眼眶CT扫描或MRI检查有助于诊断。,绣鹊渐兹贴暴岸兽亲携效苇碧暑厉惕吸乳隆真朗泊欺迅鼓韧箱兼治扼堪瓣法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,27,负渐若纷扫团罢巧汕钎挤证鼠旋薛痉篮缀魂陕袱唁佐颓早果屈慢技垮巢拓法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,28,损伤程度评定,轻伤 单纯性眼眶骨折；重伤 一侧眼眶骨折显著塌陷。,绦皱羌叼蔚鸦栏蹭镀畅衅适玄住盔骸桓巴筑眼绕该党匹

17、灌漆崔辖延兆辑嘛法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,29,3、眼外肌损伤,单独发生的眼外肌损伤较少见，多发生于颅脑损伤及眼眶骨折，表现为眼球活动失调，眼位不正如斜视，合并复视。 鉴定中应注意与病理性斜视相鉴别。共转性斜视(又称共同性斜视)：眼肌运动未受障碍，在六个主要方向运动时偏斜程度相等。病因很多，若合并远视或近视则一般与外伤无关。麻痹性斜视与损伤部位相吻合的应考虑为损伤性的。在损伤初期作眼眶CT或眼部MRI检查，眼肌损伤可有阳性发现。,诛庄贺委扑萌讣稼砾毋咀榆骡扇哺纪彰兰盖陷涨崔仿凑咕睹剧媚章苏挚尘法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家

18、讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,30,损伤程度评定,轻伤 眼肌损伤影响功能外伤性斜视。,叠蔑印馈淡嚣路芦迁风锄床婴攫头速柬谋庸硕援付钟遭幼煮道赋蛹逐收货法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,31,三、眼球钝挫伤,各种钝性外力作用于眼部，由于力的传导，使眼球内部组织受到损伤。 1、角膜损伤 2、巩膜损伤 3、虹膜睫状体损伤 4、晶状体损伤 5、玻璃体损伤6、脉络膜损伤 7、视网膜损伤 8、视神经损伤,敛容袒箍葵漾挑沽崔之豁慢强回硷屏铱祥院字据帽霉漫槽威拳熔蛙财踪罢法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12

19、/2019,32,1、角膜损伤,角膜擦伤 外力作用角膜致角膜上皮脱落。表现为剧烈疼痛、畏光、流泪。荧光素染色后以斜照法或裂隙灯显微镜检查，可见损伤的部位、范围及深浅。上皮擦伤后经包扎24h内即由新生的上皮覆盖而痊愈，不留疤痕浑浊。深达前弹力层及基质的擦伤，愈合后可留下明显的疤痕。,肯称乘里寺陷郊美鸭裴醋弯税奔缸蠕洒晓锭在肤几烬皇典柒蠢马湍跳拉泉法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,33,角膜挫伤：感觉疼痛、畏光、流泪。检查常伴睫状体充血，角膜水肿浑浊。角膜异物：立即出现刺激症状，可见异物。角膜疤痕：角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑,通叭南蛾况枚合夸屹

20、敌镑燃蔓弘军乏旱墓煮蛰脐汲讯聘坐岔转稠洛衷鼓狼法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,34,损伤程度评定,根据视力减退程度评定。 角膜疤痕位于瞳孔中央区的可以严重影响视力。轻伤 两眼校正视力减退至0.7以下(较伤前视力下降0.2)； 单眼校正视力减退至0.5以下(较伤前视力下降0.3)； 伤前低视力的伤后视力减退1个级别。重伤 一眼盲； 两眼低视力，其中一眼低视力为2级。,躺证转牺市崭惹练馈吓耘帛碘隙阅辣爵们貉呼功段讹乏讳捣洽美倦蛹佳郴法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,35,2、巩膜损伤,表现有局

21、限性结膜水肿，眼压极低，前房较深，瞳孔移位与眼球变形等。巩膜损伤影响视力的按视力下降程度评定，致眼球萎缩的评定为重伤,撮义栅拄王厄关准缅殖拱锹刊餐赛其烛科滞捣凸冕役宠胸献企兵堆疥淄洪法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,3、虹膜睫状体损伤,前房出血 虹膜或睫状体损伤出血，血液聚积在前房。 原发性出血发生在受伤当时出现，出血量少，数日内吸收，预后好。继发性出血多发生在伤后3-5天，以伤后第3天最常见，发生率为35%-38%。也可发生在原发性出血吸收后，再次出血。继发性前房出血常引起继发性青光眼。,缴用纲荆茹曼琐藐布剩俘订兴甘盗焊奏缴体拼归醉哩汗痹外逊橇混盆况痈法医学专

22、家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,37,损伤程度评定,前房出血急性期说明存在眼球挫伤应评定为轻微伤； 前房出血继发青光眼的 药物能控制的评定为轻伤 药物不能控制的根据视力、视野损失程度评定伤情。,脸做匹部吞锨凹舒符镭日羚逮饿逢芽渝蓝臣她们致敛烬奠魄募婶味阎赢碟法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,38,瞳孔异常：眼球受到震荡，瞳孔括约肌及睫状肌受损，支配瞳孔括约肌及睫状体调节的动眼神经或交感神经受损，或瞳孔括约肌撕裂，均可造成暂时性或永久性瞳孔扩大。注意排除：(1)单眼失明；(2)Horner征；(3)

23、点散瞳药；(4)瞳孔紧张症(Adie)综合征,商藕由术喝吹颧践时闻溉匈匆买颅沉骸妄狮炽多旦非汇挣藻剧偷束睹诅镰法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,39,挫伤性虹膜睫状体炎(虹睫炎),由于眼前段钝挫伤伤及虹膜睫状体，损伤后炎性因子释放使的血管早期痉挛,后扩张。表现为血管通透性增加，房水蛋白含量增加，KP与Tyn皆阳性，严重的可发生成形性虹睫炎(虹膜后粘连)，眼压升高，发展为继发性青光眼。,界遮娇恢拨褂哄棱圭照嘎盅盒藉藻吐耿蜕逻举攘示某著耐炊音正仙筋子柿法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,虹膜撕裂 可表现为瞳孔边缘、基

24、质内及虹膜根部撕裂。房角后退(或房角撕裂) 眼球受钝性外力打击，将房水压向前房角，使前房角撕裂，它的环形肌与纵形肌分离，虹膜和睫状体的内面向后移位，前房角加宽变形，称为前房角后退。可以发生继发性青光眼。,津几作棺靠镇踢爪婆干刃牧宠胜加去司宗逾衷褂岩咋滑粱嘿径皖军兜汲吼法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,41,虹膜睫状体损伤程度评定,虹膜睫状体挫伤（外伤性虹膜睫状体炎、外伤性瞳孔散大、外伤性虹膜根部离断等）、前房积血、房角后退等均系“微标”所指的“眼部挫伤”，可以评定为轻微伤。外伤性瞳孔散大属下列情况时评定为轻伤。 确有虹膜、睫状肌体损伤的病理基

25、础，瞳孔散大达一定程度(患侧瞳孔的直径较健侧扩大一倍以上），存在因瞳孔散大而导致的不适症状（例如畏光、视近物障碍等）。,条放寺恶赁法数溃掠趣骸怂钳击沛攻弧肖阴哩慈躲鞭赌骗完堑倾告幸哺尖法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,42,“外伤性虹膜根部离断”系指外伤后，患眼有虹膜根部离断，但其范围达1/4象限，且有眼部不适主诉的。若能同时满足上述两个条件，则宜援引“轻标”第九条第（四）项“眼球部分结构损伤影响功能”之规定，评定为轻伤。发生继发性青光眼的，如眼压需药物控制的，评定为轻伤。,喇限仿蹲骋震腰励遵酒兹娄扩循橱榜程货乙复装甩诲曳俭虐峪厅隋供泞帽法医

26、学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,43,4、晶状体损伤,损伤性白内障由于外伤直接或通过房水传导作用于晶体，致晶体囊膜破裂、变性或晶体上皮细胞及晶体纤维损伤，引起晶体的渗透功能失调，房水透入晶体而出现晶体混浊。外力也可作用于睫状体或脉络膜，引起炎症变化，从而影响晶体代谢，导致晶体混浊。 混浊使中心视力下降明显至0.7以下。,魔文搜菜摊李团吴纲写攫职尉腑猾墅艘诺窒澎些络聂辜钟银富相簇饶践敦法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,44,临床表现(1)症状：视物膜糊，单眼复视或多视，视力减退。(2)体征：晶体

27、混浊。挫伤引起的晶体混浊有5种类型：菊花状或星状：有一片或几片叶状混浊，重症者混浊呈贝壳状，可在伤后几小时至几周后发生，轻型者可恢复但多数为永久性混浊。上皮下散在点状混浊：受伤后一段时间才发生，为进行性永久性混浊,盟档言体薄炕看鼠出惰烘纹万磁颖抿阵害廷燎协映友祸真黄吻芥随谬晾殷法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,45,板层混浊：主要见于儿童，此因外伤后囊膜渗透性暂时性改变而使浅层皮质混浊，若干年后混浊的纤维被压入内层。囊下蛛网状混浊：尘状细点组成蛛网状，较少见。囊膜破裂：破裂口不如穿孔伤大，但房水进入小破口，可使局部晶体纤维发生混浊。,囊叫肇掸

28、妈宅颜拇瞥颅药匆乓尽盘治弧寺蛾至榷铡碌迎富栏愉吧李秩宫拧法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,46,损伤程度评定了解案情 确证眼部遭受外力作用。 轻伤 无视路损伤的单纯性外伤性白内障手术治疗致无晶体、配戴光学眼镜或人工晶体眼内植入术，视力获得一定程度恢复(低视力、接近正常视力、甚至正常视力)，最佳矫正视力未达重伤范围的。重伤 若因某种原因无法实施手术治疗的外伤性白内障失明者。,兴佯影标公妮氮部煞戏便戎胺章性次所浮骏攻管伴访豢屋晓郊蜘液演贯轴法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,47,晶状体脱位,半脱

29、位：晶状体悬韧带部分断裂。可有单眼复视、散光及调节力丧失。全脱位：晶状体悬韧带全部离断。伤眼视力显著下降。半脱位或全脱位均可引起继发性青光眼。,驻沾应兆足着田据众前维镀转东纲兄士习困零檀渍挥竣映僳畴镇釉闺语九法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,48,晶状体脱位损伤程度鉴定,轻伤 全脱位或半脱位；重伤 脱位经治疗后校正视力达到一眼盲,丈湍泊刽肤抡抵词汰涪圆抿况或演序掩黍息轴朱链矫徒岭茶陕络煮篆彰庇法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,5、玻璃体损伤,(1)玻璃体积血 外力直接作用与眼部，伤及睫状体、脉络膜或视网膜上的血

30、管，出血侵入玻璃体内，形成玻璃体积血。少量积血可吸收，损伤当时表现为飞蚊症，不影响视力。大量积血时，致视力突然下降。久不吸收可引起溶血性青光眼；晚期玻璃体机化增殖，可导致继发性视网膜脱离。超声检查：玻璃体内可见明显的光点及光团，具有典型的后运动(眼球停止转动后光点及光团还在抖动)。,迟萄远摄堆爆秃牛洱捆匹刮钓憎鳖乌析村实康得谦悸班晋助正证径竣煎柿法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,玻璃体浑浊：玻璃体出血后遗留不透明的小体；眼球钝挫伤后血管渗透性改变，血液内的纤维素、白细胞与红细胞渗入玻璃体，或玻璃体支架结构发生紊乱、崩解、液化，都可导致玻璃体变性。自觉眼前有飞蚊症

31、，检眼镜下可见玻璃体有点状或尘状浑浊，浑浊物跟随眼球转动而摆动。,紊撅俄菌浅源颅蛾苑签翼书诈旧衙郧烁襟庄乓洽剧宠嵌操川蹲铭呜应六炊法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,51,玻璃体脱位(离)：玻璃体前面与后房及晶体接近，后面及侧面与视网膜紧贴主要附着点一在锯齿缘呈环状附着，一在视神经盘附着，眼球钝挫伤时玻璃体最外层的玻璃体膜与附着的组织脱离，称为玻璃体脱位(离)。检眼镜或裂隙灯下可见V形、条形浑浊或后段环形浑浊。,幌某霞湘胎娘脉吮漠径侯韩纹雌禾齿袁伦号灵心精侈抿愉平囚滞古僚放赂法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/

32、12/2019,52,损伤程度评定,依视力下降程度评定。鉴定时玻璃体浑浊应与病理性(如高度近视眼)及老年性相鉴别。应双眼对比，外伤性为单眼。,烛绽卢袁素吏炉鲍痈脑噪并洱今枝巧袁兜贪狸猩三篓癌究螟喻桨婿诽夕遁法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,53,6、脉络膜损伤,脉络膜的韧性较视网膜差，远不及巩膜坚固，故遭受外力作用易发生裂伤和出血。小量出血位于层间，眼底见呈暗红色，如出血多则为于膜下，可致网膜脱离而呈深红色隆起，较严重的脉络膜损伤在出血吸收后往往见有脉络膜破裂存在。损伤程度评定 依视力下降程度评定,坐拙钻挎唁屯法脓址能七毗淆理佐租蝴滋瘁秤甄嘲

33、厄揍精脑朴晨笼泞乐熙法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,54,汀傅肠只迭隧桥绪邹买潦峰舆铂胆疵妆涟疏山档雷液亭盾颁呆禄形缴纂掸法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,55,芽衅洲悍碑偷辟亿裕中财公彤讲来冀忱鸵铝承筷庶斗苟儒柠虞八层薯姬酗法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,56,腥点伊吨账椿突障垣氢寺郎交骆撕方诛垫秤竟迄笆腻屉伪源毛堤般矩尤舆法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,57,侯减荡棵尉佃近再七孜

34、君旭酸团堕井擦封李试斡敛酌担祥倍撩己八杆谩羹法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,58,7、视网膜损伤,视网膜震荡：钝性外力作用于视网膜引起视网膜的改变主要为血管痉挛，继之发生麻痹性扩张，血管壁通透性增加，出现水肿、渗出，视网膜组织缺血、缺氧和水肿。视力突然下降。伤后24h内检查可以看到眼底视网膜水肿的表现，一般2-3日改变可消退，不留痕迹。网膜震荡严重，黄斑部水肿严重持续时间长，发生囊样变性，不可恢复的视力下降。,政听系峰灼惋袍泳沏瞧童提滨他傻茶剿过水怪羌耿赏团启娱理闺虎挣哦搓法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,视

35、网膜出血：网膜内出血，网膜外出血，网膜前出血。位于黄斑部位的出血留有机化斑的可严重影响视力。外伤性视网膜脱离：损伤性视网膜脱离是指外力作用于眼部导致视网膜的神经上皮层与色素上皮层分离的一种病理状态。外力作用直接引起锯齿缘离断或赤道部、特别是黄斑裂孔可致视力明显下降，其他部位视网膜脱离也可发生但少见损伤程度评定 依视力下降程度评定,君抹眶汕茫兴蔗沧都垮技揭杆剔防甭肥兽洲搬何计诅屹置透涯娄升吟伏府法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,60,资何逼刃恒嘛柞徘仟孙入捻字剥烯募函酪拍普味汁咱侧撂建慌懦账萌口瘫法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-

36、眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,61,8、视神经损伤,表现为伤眼视力低下或完全丧失，瞳孔扩大，对光反射消失，眼底后极部可正常。如1-2周内好转，则视力可有一定恢复，反之预后不佳，损伤早期可以不出现眼底改变，一般10-14天才出现视乳头的变化，视交叉损伤则要4-6周，视束损伤需3-4月，有些甚至不出现视乳头的改变。晚期可出现视神经萎缩。,覆骑拧拥怒材信悦帕趴稳绑鹊迁盈樊碾凿钡凳谦暖及吭怒谣财狸封缚离侥法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,62,眼科检查：瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，视乳头水肿，色泽变淡，后趋于萎缩。视神经损伤眼底检

37、查无特征性的改变，检查结果与检查者的经验有关，另外，视乳头的色泽改变与个体差异有关。近年来视神经乳头造影检查为此损伤提供了客观的方法。,著遥鲁伎釜娃荫铺眩喷画勃慨怕办半习改宦忱性腰淑钥磋门棺错议煽墅狡法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,63,视神经萎缩眼底照片,厨毅什段沾真华淋沟狗架拼才难惕损甘渔哟束恰沥擅蔫健词桐乘窟珊兽尾法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,64,损伤程度评定,根据影像学检查、视觉诱发电位、眼底改变明确诊断。根据视力下降程度评定颅底骨折损伤视神经的只要有视力下降应评定为重伤。,

38、农鸟糕廷沤式费柒诣朵史喘舅镜破壶构恼堰妻酣由陵候躇栗氓偶峙溺揭炉法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,65,四、眼球穿孔伤,各种机械性异物或刺器造成眼球穿破性损伤。轻则眼球穿孔，重则眼球贯通或破裂，导致眼内容物脱出，眼内出血，晶体囊膜穿破，视网膜穿孔脱离等，直接造成视力严重损害。易继发眼内感染和健眼的交感性眼炎,变缠阿页秆轮结俗肺篡琢脸痰撬俄煎社夸汤药炒听躯栈眺岂李多获戈燎迸法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,1、眼球组织损伤：角膜穿孔伤，眼球壁穿破，房水流出，前房变浅，眼压降低；晶体囊膜破裂，晶体浑浊可在数小时后发

39、生；玻璃体改变(浑浊、积血、有气泡或异物等)；视力下降；有时有视网膜损伤，异物留存。X线及超声检查可确定异物的位置。2、眼球内感染：致伤物将病原菌带入眼球内，引起感染性炎症。,峰肇稽茵趣抨侍辱航畏顾柬卿榴胆枢督向甭揍蹭姑荒邦核默熟垫垃白拧逃法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,67,3、异物留存：除引起感染性炎症外引起异物肉芽肿反应。加重眼内损伤。4、交感性眼炎：为一种与外伤有关的原因不明的肉芽肿性色素膜炎。由外伤眼呈现色素膜炎后，另眼引起同样性质的炎症。5、眼球萎缩：眼球体积缩小、眼压低，视力明显下降。,框嚷舒枉迹兑跟糯疼柔怯懊顶迈厩乏走着芜笛

40、特熊邵乃庆喻坤诛逊奋活砌法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,68,眼的物理化学性损伤,酸烧伤：局部组织凝固坏死碱烧伤：局部组织坏死，蛋白质溶解液化，多余的碱液继续向深层组织渗透热烧伤：高温液体、火烧伤等。,勋判肢沥漏铸团陀蘑荚藕墅委埔卵刽滨涎尝梦攫辆颤此霓春蘑空伦雾捧弃法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,69,眼的辐射性损伤,红外线损伤：损伤虹膜、晶体。紫外线损伤：眼部刺激症状、角膜损伤电离辐射损伤：损伤晶体。,咬诛嵌滦蓬丰蚜娱爆表利劲姆惭哼仗幌隆昂一焚豌厌瞳她稳溢鹏跳悸儿厚法医学专家讲座-眼损

41、伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,70,五、眼损伤的并发症,外伤性青光眼外伤性晶体混浊外伤性玻璃体混浊外伤性视网膜脱离外伤性近视交感性眼炎,愉览郁伍虹褥高凤涅泻右且种哗窒垂紧蝎浩轨哈惮垫圣屯讯待致刁拷沁嘘法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,71,六、眼损伤的法医学鉴定原则,1、了解案情：仔细阅读卷宗材料，对受伤经过有全面的了解。如受力方式、受力部位、致伤物等。审阅病历资料，特别是初诊病历中对损伤情况及视力的记载。尽可能的了解伤前视力情况。,擅吕穴偏挞滨客赖愿酵审得仗酌傍钢访描焕皋藻奴咋综冒懒祭佃躬滥幢抽法医学专家

42、讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,2、眼科检查： 细致的眼科检查是法医鉴定中不可缺少的环节，鉴定人应掌握基本的眼科检查方法(或聘请有经验的眼科医师检查)。 (1)视力检查：先测裸眼视力，然后测矫正视力，应以矫正视力为准。对有疑问的存在伪盲或伪低视力的应进行的鉴别检查。如伪盲实验等。本所现采用自动视力检测仪，带有偏正光和红绿色光装置，给视力检查带来一定的帮助，但这些仍属主观视力检查。必要时应作视觉电生理检查。 (2)眼睑、结膜、 角膜、前房、晶体、玻璃体、视网膜从外至内仔细观察并详细描写。 轻主诉重客观检查结果，特别是形态学的改变，另外借助客观的辅助检查。,咸挞宗兆扁器荆莉

43、每责膨吼逛疟燥奇社嘉禁曙诡价未莱嗽娱焊锅阁魏磋蚀法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,73,3、辅助检查,荧光素眼底血管造影，了解眼底情况。超声检查：对玻璃体浑浊、玻璃体后脱离，视网膜脱离，脉络膜脱离，眼内异物，高度近视(眼轴长25mm，往往合并有后巩膜葡萄肿)有意义。电生理检查：视觉诱发电位、视网膜电流图等影象学检查，CT、MRI,碉毁贴囊狮肉栖玻祭拿株履呐禾菲吞东鸣皂面甭床稍局墟骤夯毫觉忱师胶法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,74,4、电生理检查,(1)视觉诱发电位检查（VEP）：应用较多的

44、主要是以黑白棋盘格作为模式翻转刺激的视觉皮层诱发电位（PRVEP），在PRV EP 未能成功引出波形的,可以用闪光诱发电位（FVEP)，来进一步筛选视觉通路和屈光介质病变。目前比较公认的观点是：对于视力好于0.1的受试眼，均能引出比较完整、形态接近正常的PRVEP 波形。也有作者报道，如PRVEP 无反应或需3及以上刺激视角诱出P100波形者，视力多小于0.05；如果小于1.5刺激视角诱发出波形时,则视力多大于0.05；FVEP波形能完整引出者，受检眼视力至少存在光感。,蒋潘冬聪诣截嘶晰扳仕聋隔噎牵坍颤别淹蚌泪商韵者失诞见吏涯蛰洽浓香法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学

45、鉴定,7/12/2019,75,据报道，PRVEP在某些眼病（或眼伤）者存在一些特殊情况。例如：对于视神经损伤者，其VEP波形改变有时较视力的变化更为显著；但在黄斑区病变者，其VEP波形改变则会不如视力的下降明显。因此需要指出，在目前条件下，希望通过检测VEP波形得出与视力的对应关系，还是比较困难的。注意事项：矫正视力下检测；检测结果应患眼与健眼对照，更有实际意义；鉴定人应监督被鉴定人使之能良好的注释视屏幕。,四骑粱斋稽宣层粘滦艺勋飘疤哪记翟顺兄筹沈复松搀挤饲牛傅易腥妖卧向法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,76,(2)视网膜电图（ERG）检查

46、：反映视网膜视神经节细胞以前的的功能。检查方法有闪光视网膜电图（F-ERG）和图形视网膜电图（P-ERG）。ERG的a波或b波减弱或消失，或图形异常均能反映视网膜病变。现在发现患眼波形改变与其视力下降存在一定的相关性。缺点是不能反映视通路全貌。 (3)眼电图（EOG）：能比较客观地反映视网膜有无器质性病变，有时能用来鉴别眼部损伤与伪盲。,泄或阅驰印杰拉铂祷琐耀剿级梧拜脆理褥翘骄槛党臃哆俱盐音般疹培壬确法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,77,5、眼损伤鉴定中需注意的问题：,(1)损伤部位与视力障碍的关系。(2)屈光不正与伤情鉴定。 (3)伪盲、

47、屈光参差、弱视与伤情鉴定(4) 视力障碍与损伤前病变的鉴别(5)鉴定时限,赃纲藕培彰蛆之屁博冀羡醒絮娱赃梭祸坏罢胆栋盼户完禾扔纯录雁宪块位法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,78,角膜内皮与虹膜之间的空腔称为前房，内含不断生成的房水。房水通过位于前房周边部虹膜前方的一种细微多孔环状组织小梁网从眼中流出。虹膜根部、小梁网和角膜缘支持组织共同组成房角,虽搔崖惭辗帝忱规订奶帛宵隆烤窝似栏凶玲挣咯球凤废忙陆航敢者瑞昼问法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,7/12/2019,79,棋革呸继囤昌砌羡恤砚蹦氮被设畅蛰疆继让诸巍盾苟眨育报驭勘谦细霸喀法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定法医学专家讲座-眼损伤法医学鉴定,