1、 循证医学概论第四军医大学流行病学教研室徐德忠一、实例二、循证医学概念三、产生的背景四、学习循证医学的必要性五、循证医学的基本步骤六、实践循证医学几个观点七、国内外现状一、实例病例:男性，45岁，有慢性乙肝史15年因“乏力、腹胀、少尿2周”入院。初步诊断:“慢性乙肝，肝硬化”，胃镜检查发现“食管静脉中度曲张”。1. 临床问题:食管静脉曲张破裂首次出血的预防首次破裂出血的危险性有多少？什么预防措施最好？2.文献检索关键词:“portal hypertension”,“esophageal variceal bleeding”,“medical and surgical prevention”.(
2、1) 首次出血危险性既往无出血史者:破裂出血的发生率: 4.4% /年首次出血的病 率: 25%-50%首次出血的危险因 (risk factors):肝 度曲张静脉的大 内镜 肝静脉 力 度 HVPG 1.6kPa(12mmHg) (2) 预防首次出血的 临床 流 无 的: Meta- : 4currency1RCT: 出血的发生率“(OR 0.31)，生 率, 病 率fifl(OR1.6)。慢性 发性病“(OR2.0) 硬化 无 的 : 无Meta- : 20currency1临床 研 ” 出血 的 “的性(P0.001) 曲张静脉 无 的 : 好最Meta- : 5currency1临床
3、 :OR( 95 CI) NNT首次出血 0.36 (0.260.50) 4.1出血关 0.20 (0.110.39) 6.7病因 0.55(0.43 0.71) 5.3 无 的好9currency1临床 : Meta- : 1currency1性研少出血: OR 0.54(0.390.74) NNT 11率 OR 0.75( 0.571.06) 3. 文献 中 度静脉曲张 者防 初次出血的发生: :首 : ， ，防 胃 出血 曲张静脉 : 的 ， 证 者的 措施 流 : 预防出血，病 率肝性病 硬化 : ，, 危险性 概念 遵循证据的医学指医护人员依据最新研究证据和临床经验，结合病人情况和要求，提出和实施最佳诊治方案并加以评价的医疗实践活动 二、循证医学概念医 中的问题者 最佳诊 科学 决策最佳研 证据临床医生 临床流行病学法 个人经 无科学的证据,无循证医学循证医学 现 科学证据的产物临床流行病学发展的更fl阶段临床流行病学 科学证据研证据 是 多个、几十个 病人群病中，经科学研得出的规律，故一定范围内可外推经 个别 少数病人，经医护人员个人的 ，合学 论归纳、推等积累而成，故有很大的局限性 1.研证据 第一要素，核心
