1、,第十节 意识障碍,意识障碍定义: 是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍.意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。脑的原发性疾病，全身性疾病引起,一、病因重症急性感染败血症中毒性肺炎 中毒性痢疾伤寒休克型流脑：图片脑型疟疾等,颅脑非感染性疾病脑血管性疾病：脑梗塞 脑出血 脑占位性疾病：脑肿瘤 脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等癫痫大发作等,图片,图片,内分泌与代谢障碍尿毒症肝性脑病、肺性脑病 糖尿病酮中毒、低血糖 4心血管疾病急性心肌梗塞重度休克心律失常,阿斯综合征（Adams-Stokes综合征） (心原性脑缺血综合征),是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，
2、引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。,5.水、电解质平衡紊乱稀释性低钠血症低氯血症碱中毒：高氯性酸中毒,外源性中毒安眠药 有机磷中毒 麻醉药物理性及缺氧性损害高温中暑 （室外温度大多数超过38 ）触电：图片溺水：图片,二临床表现1.嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。注意：定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。 定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已本身状态的认识能力。,2.意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但定向力发
3、生障碍。注意：为时短暂醒后定向力、注意力、思维内容均无变化常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。,3.昏睡 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。,强烈刺激：压眶上神经、摇动,4.昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。,昏迷程度分为级浅昏迷中昏迷深昏迷,轻度昏迷：意识大部分丧失无自主运动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。生理的反射存在：,角膜反射、瞳孔对光反射眼球运动、吞咽反射存在,中昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。,角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼
4、球无运动,深昏迷： 全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深浅反射均消失,5.谵妄状态(delirium state)以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄状态。（）表现：意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 ：幻觉、错觉躁动不安 语言杂乱,临床上见于：高热中毒，如阿托品类药物中毒酒精中毒肝性脑病 循环障碍中枢神经系统疾病,三、伴随症状意识障碍伴发热发热在前，意识障碍在后中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾 发热在后，意识障碍在前脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒,伴呼吸缓慢吗啡中毒巴比妥类药物中毒 有机磷农药中毒：图片 银环蛇咬伤：图片,伴瞳孔散大,颠茄类中毒 酒精中毒 氰化物中毒 低血糖状
5、态,伴瞳孔缩小吗啡中毒 巴比妥类中毒有机磷农药中毒,伴心动过缓颅内压过高 房室传导阻滞 吗啡中毒 毒蕈中毒：图片,伴高血压高血压脑病 脑血管意外 尿毒症昏迷伴低血压 失血性休克 中毒性休克 过敏性休克,伴皮肤粘膜改变出血点 图片瘀斑：图片紫癜 图片一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色,伴脑膜刺激征,流脑乙脑结脑蛛网膜下腔出血,四、问诊要点起病时间，发病前后情况、诱因、病程有无伴随症状有无急性感染休克、高血压、外伤等有无服毒及毒物接触史,何谓意识障碍？简述不同程度意识障碍的临床表现？,休克型流脑患者,有机磷农药中毒,急救溺水者,两男子游泳溺水,触电急救,触电心外心脏按摩,男孩患晚期脑肿瘤：意识障碍,右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（左图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（中图）示病灶斑点条状团状强化。,银环蛇,各种毒蕈,瘀斑,紫癜,出血点,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
