1、肘关节骨折术后功能康复,烟台市中医医院 向魏,内容简要,一、肘关节生理解剖,2,二、肘关节骨折临床表现、诊断及分类,三、肘关节骨折治疗,四、肘关节骨折术后康复,五、影响骨折康复的因素及注意事项,一、肘关节解剖,肘关节是由三个关节共同包裹在一个关节囊内组成的复关节。肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于窝状关节，是肘 关节的主体部分。肱桡关节：由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。桡尺近侧关节：由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车 轴关节。,3,关节囊关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊 前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形，起
2、自肱 骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。 桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡 骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹 一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头，可以防止桡骨小头脱出。4 岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵 拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。,4,肘关节韧带,桡侧副韧带位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带尺侧副韧带位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹 内侧缘。桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后
3、缘， 与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨 头，防止桡骨头脱出。,5,二、临床表现,临床表现 肘关节外伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、肘关节活动受限。,6,诊断,1.病史：多有肘关节外伤史；2.临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、肘关节活动受限；3.查体： 可见肘关节畸形，局部有明显压痛，并可有骨擦音，关节 活动受限。4.辅助检查：X线检查。根据外伤史、肘部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。,7,肘关节骨折的分类,尺骨鹰嘴骨折：尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺 骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成 关节。尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折是波 及半
4、月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关 节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效 措施。尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。,8,肱骨髁骨折：包括肱骨下端骨腄分离，外髁骨折，内髁骨折，内 上髁骨折，肱骨小头骨折，髁间骨折等。外髁骨折 多见于6-10岁儿童。内上髁骨折亦多见于少年儿童，髁间骨折则多见于成人。上述骨折致伤机理类同， 均为外伤所致。肘关节的一种严重损伤，好发于青 壮年，骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位 缺乏有效的内固定，出现肘关节功能障碍、骨不连 或畸形愈合者并不少见，无论采用闭合手法复位， 还是手术开放复位，其最终效果都不十分满意。,9,桡骨小头骨折：常见的肘部损伤，占
5、全身骨折的0.8%，约有l/3患者 合并关节其他部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨 折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖 位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功 能。,10,四、肘关节骨折治疗,复位 骨科的任务固定功能锻炼 康复科的任务药物治疗,11,肘关节骨折治疗,1.非手术治疗：适用于比较稳定没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4-6周，X线片证实骨折愈合良好，开始功能康复计划。,12,肘关节骨折治疗,2.手术治疗，适用于手法复位失败者；肘部多处骨折并有肘关节脱位；合并有肘部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复的。多用钢板或克氏针钢丝张力带内固定。,13,肘关节骨折治疗
6、,14,肘关节骨折治疗,治疗的目的：是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折 的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复肘关节功能。,15,五、肘关节骨折术后康复,16,了解 骨折愈合时间：4-6w2. 肘关节骨折术后康复评价3.肘关节骨折术后康复阶段性,常见骨折一般愈合时间（周）,17,肘关节骨折术后康复评价, 肿胀 疼痛 肌力减低 关节活动障碍 术口感染 运动协调性降低,18, 肌肉挛缩 运动耐力减低 周围神经损伤 骨折延迟愈合 异常骨化 心理问题,肘关节骨折术后康复阶段性-01, 1期（0-2周）1.开始主动和被动活动未受累关节。每次5分钟，每天4-5次。2.在保证内固定稳定的情况下，在
7、0-30内轻微被动活动肘关节，一次1-2分钟， 每天2-3次。,19,肘关节骨折术后康复阶段性-02, 2期（3-4周）1.在无痛范围内主动练习肘关节活动。2.在不引起较大疼痛的情况下循序渐进地被动练习肘关节活动，一般不超过90度。,20,肘关节骨折术后康复阶段性-03, 3期（5-8周）1.在能忍受的范围内（5分内的疼痛）主动练习肘关节活动。2.在不引起较大疼痛的情况下循序渐进地被动练习肘关节活动，一般在90-120。,21,肘关节骨折术后康复阶段性-04, 4期（9-12周）1.主动大范围活动肘关节。2.被动活动肘关节，使肘关节活动逐步到达正常。3.可抗适当阻力肌力训练。,22,肘关节骨折术后康复阶段性-05, 5期（12周后）1.逐步恢复肘关节的灵活性。2.逐渐恢复各种日常活动。,23,五、影响骨折愈合的因素, 骨折的程度，部位，类型 合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度 骨折初期处理（复位、固定）的水平高低 骨折愈合的过程与程度,24,注意事项,1、骨折愈合情况，康复治疗要有阶段性 2、关注肘关节与整个肢体的关系 3、关节活动能力与关节稳定性的关系 4、关节活动与肌力的关系 5、被动活动时外力作用点的问题,25,谢谢！,
