1、肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折指肱骨内、外髁上cm范围内的骨折，多见于12岁以下的儿童，尤以岁儿童的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的26.7%。,一、解剖生理,1、 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。,2、 肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：（）前倾角3050度。（）携带角1015度。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。,3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：（）前外侧：桡神经 。 图（1）（）前中部：正中神经、肱动脉 。 图（2）（）内后方：尺神经。图（3）,图（1）,桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行
2、，至肱骨外髁处分为深、浅两支向下行走。,（返回）,图（2）,正中神经、肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行，肱二头肌腱止于桡骨粗隆，其腱膜斜向内与前臂筋膜相连，肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧、腱膜弓的下方。,（返回）,图（3）,尺神经,（返回）,二、病因病机,、伸直型：（1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。 （2）骨折近端向前方、远端向后方移位。（3）容易损伤肱动脉和正中神经。,、屈曲型：（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。 （2）骨折远端向前上 方移位。（3）血管、神经损伤 机会较少。,3、粉碎型（1）多见于大令儿童和成年人。（2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形。,
3、4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。尺偏型桡偏型,三、诊断,、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。、伸直型骨折：肘部呈靴状畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。,、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。、片显示骨折。图（6）,四、并发症,1、前臂缺血性肌挛缩 又称olkmann氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌肉缺血小时可发生功能障碍，12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即感觉异常，1224小时造成不可逆损害）最后肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。,前期
4、出现症状：（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（）桡动脉博动减弱或消失。后期出现症状：肌肉坏死，疤痕挛缩，爪状手畸形。如图：,2、正中神经损伤。（1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。（2）拇指不能对掌、对指。（3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。（4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。3、桡神经损伤。,4、肘内翻畸形。 图（8）年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：（）远端尺偏移位未纠正。（）骨折远端内旋移位。（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。,5、肘外翻畸形。（少见）6、迟发性尺神经炎。（少见）,五、
5、治疗,（一）无移位骨折：屈肘90，超肘关节小夹板固定周。 图（9）（二）有移位骨折：1、手法整复：（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。,（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复位。（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复位。,（4）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。2、夹板固定：（1）伸直型：屈肘90-110度，固定3-4周。（2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周。,（三）注意事项：（）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-7天肿消后再整复。（）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。,结束,
