1、腹壁下动脉穿支皮瓣修复小腿软组织缺损的临床应用,何雨生郴州市第一人医院肢体手足外科,前言,摘要,目的：探讨腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣修复小腿软组织缺损的临床疗效方法：在急诊下行清创探查加VSD处理创面，术后714 d后予以腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣覆盖创面结果： 术后l例皮瓣远端少部分坏死，经过相应处理后愈合，皮瓣外形与受区组织相似度好，质地柔软，不臃肿结论 ：DIEP皮瓣血供可靠切取面积大，设计灵活，用于修复小腿软组织缺损可获得较满意的临床效果,受区创面处理,1、对创面进行扩创，有合并骨折的创面行外固定支架固定2、彻底清除创面异物及失去活性的组织，双氧水、生理盐水反复冲洗，对于重要组
2、织尽可能的保留。当组织修复完成3、将VSD敷料放置于创面上，边缘与创缘皮肤缝合，接通负压，保持引流通畅。每隔7 d后打开敷料观察创面情况,皮瓣设计、切取和移植,1、根据小腿创面形态和大小，在下腹部设计皮瓣2、术前以彩色超声多普勒血流探测仪探测皮穿支并标记以标记的皮穿支为中心设计皮瓣,皮瓣切取,1、先从皮瓣外侧缘向内侧切开皮肤、皮下组织至腹外斜肌腱膜浅面探查出腹壁下动脉皮穿支，切开腹直肌前鞘2、沿穿支血管向腹直肌内分离至腹壁下血管主干为止遇肌支血管结扎切断，向近心端解剖血管蒂，血管束周围带少许肌袖，确保血管束完整无损伤3、将皮瓣皮缘切开掀起皮瓣与左、右两侧解剖会师，根据受区血管缝合长度需求而断蒂
3、,皮瓣移植,1、在显微镜下适当修薄皮瓣，在小腿解剖出胫后或胫前动脉及伴行静脉移植皮瓣覆盖创面，缝合皮瓣外缘2、将胫后或胫前动脉切断用腹壁下动脉桥接缝合腹壁下静脉分别与大隐静脉和伴行静脉吻合。3、放松止血夹，各血管吻合口通畅无漏血缝合皮瓣。观察皮瓣血供良好,术中、术后图片,DIEP皮瓣的优点,1、皮瓣切取面积大设计灵活本组病例最大切取面积可达340 cm130 cm2、顺应性好，管径较宽，尤其是双侧皮瓣带双侧主干，血供丰富皮瓣蒂长，更适合桥接胫前、胫后动脉大段的缺损3、顺应性好，管径较宽，尤其是双侧皮瓣带双侧主干，血供丰富皮瓣蒂长，更适合桥接胫前、胫后动脉大段的缺损4、横向皮瓣设计均在脐部以下切口隐蔽与腹部横纹一致避免了损伤脐部的美观,DIEP皮瓣的缺点,1、横向皮瓣带双侧主干，对下腹部血供影响相对较大；纵行皮瓣，虽然穿支血管丰富，但对供区的美观损伤较大甚至会重建脐部从而增加手术的复杂性2、皮瓣广泛游离时易损伤腹直肌及支配腹直肌的运动支神经造成腹直肌麻痹术后供区可能出腹壁疝等并发症3、选择双侧横向皮瓣修复特大创面时皮瓣远端易发生坏死,
