1、血吸虫尾蚴性皮炎,尾蚴皮炎病因发病机制病理改变检查治疗,病因,人血吸虫病在我国仅有日本血吸虫病，主要流行于长江流域及以南地区。血吸虫的中间宿主是钉螺，虫卵随人或动物粪便排出，落入水中孵出毛蚴，毛蚴钻入钉螺后发育成尾蚴并浮游于水中。人接触了疫水，尾蚴便钻入皮肤，引起局部炎症反应。人血吸虫尾蚴可在体内继续发育为成虫，引起血吸虫病。,发病机制,血吸虫尾蚴初次大量侵入表皮，也可进入真皮，尾蚴分泌代谢产物和尾蚴死亡后裂解产物具有强烈的抗原性，引起速发型变态反应。,病理改变,尾蚴侵入皮肤后多停留在生发层，甚少侵入真皮层。病变可见表皮的角皮隆起形成空隙，尾蚴在生发层形成隧道。早期无明显炎症反应，以后在虫体周
2、围有细胞浸润，毛囊、皮脂腺周围出现水肿，表皮出现小水疱，疱内有淋巴细胞和单核细胞，水泡表皮坏死。如有继发感染则有炎症反应。这是初次感染的过程。如重复感染则因变态反应强烈，病变出现早而剧烈。患者症状有痒、红斑、丘疹或丘疱疹。最突出的感觉是奇痒，并逐渐加剧，由于痒感常搔破患处，导至继发感染和糜烂，重者出现淋巴结肿痛，最后炎症处结痂自愈。,临床表现,接触疫水数十分钟或数小时内在接触部位发生刺痒，尤以四肢末端常见。随即在尾蚴侵入部位出现红色针尖大小的斑疹或斑丘疹，可融合成大片状或风团块。皮疹周边红肿，奇痒，并逐渐加剧，常在夜间睡眠时为甚。搔痒后每造成皮肤破溃糜烂感染。少数人有发热、淋巴结肿痛。症状以接
3、触疫水后34天最明显，1周后消退。如重复感染症状一般较初次感染为重。且出疹迅速、皮疹大，伴剧痒，消退亦缓慢。,检查,询问病史：详询有否在流行区疫水接触史 诊断1.检验 血常规注意嗜酸粒细胞计数 2.皮肤活组织检查 在感染后30min内进行，在表皮和真皮之间发现血吸虫尾蚴可确诊,肝功能,胆红素：胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL的水平1.1mg/dl（17.1mol/l），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意：1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL正常的5倍（85mol/l）。2.肾功能正常时，任何原因黄疸，TBIL500mol/l。3.有黄疸，
4、但是尿胆红素是阴性，说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbert syndrome，这种综合征肝脏组织没有病理组织改变，对机体没有明显的影响，一般无需特殊的治疗。,总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）,当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。人的红细胞的寿命一般为100120天。红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。,任何一个环节出现障碍，均可使
5、人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。,白蛋白,白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白
6、浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。,球蛋白,球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原（敌人）时, 机体的免疫器官就要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。,总蛋白,反映肝细胞合成代谢功能的指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G、凝血酶原时间（PT）。一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。,白球比值（A/G）,慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者，长期白球比例倒置，警惕有肝硬化迹象。白
7、蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝细胞的数量，若白蛋白值在病程中逐渐减少，则表示病情较重，预后不好；治疗后白蛋值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。当A/G比值小于1时，称A/G比值倒置。病情恶化时，A/G比值下降。若倒置，常提示有慢性肝实质性损害，预后较差。,谷丙转氨酶（GPT、ALT）,GPT升高是肝脏功能出现问题的一个重要指标。在常见的因素里，各类肝炎都可以引起GPT升高，这是由于肝脏受到破坏所造成的。一些药物如抗肿瘤药、抗结核药，都会引起肝脏功能损害。大量喝酒、食用某些食物也会引起肝功能短时间损害。,血清碱性磷酸酶,其值的测定对鉴别梗阻性及肝细胞性黄疸，还有癌肿等等有一定的意义。但由于骨组织中此酶相当活跃，因此儿童、孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞瘤、内质疏松、肝硬变、肝脓疡、肝结核、白血病、甲亢等，其值也会明显增高，必须加以鉴别。,-GT,-谷氨酰转肽酶 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时会升高,
