中风病诊疗方案.doc

1、中风病（脑梗塞）中医诊疗方案定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外， 以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。脑梗塞又称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医的中风病范畴。一、 诊断脑梗塞的诊断标准参照 2005 年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的中国脑血管病防治指南（试行） 进行诊断。中风病的诊断标准参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症科

2、研协作组制定的中风病诊断与疗效评定标准诊断。二、 中医治疗（一）中医辨证施治1、中经络（无意识障碍）（1）肝阳上亢症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻 12g，钩藤 12g（后下） ，石决明15g（先煎） ，黄芩 9g，栀子 9g，川牛膝 12g，杜仲 9g，桑寄生9g，夜交藤 9g，茯神 9g。头痛明显者加羚羊角粉 3g（冲服） ，夏枯草12g 以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄 12g，麦冬 12g

3、，五味子12g，生龙骨 20g，减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜 12g，地龙 12g，鸡血藤 12g，桑枝 12g 等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、栀子加丹参 12g，桃仁 9g，土元 12g 以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲 9g，郁金 9g，远志 9g 开音利窍。中成药：镇脑平肝丸(本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红花、白附子等)，每次 6g，每日三次(2)风痰阻络症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰、活血通络方药：自拟华佗脑血康汤。制半夏 15 克，天麻 20g，钩藤

4、 （后下）30g，怀牛膝 12g，白附子 5g，白蒺藜 15g，僵蚕 20g，陈皮 9g，全蝎 5g，菖蒲 12 克，桃仁 15 克，胆星 9g，生甘草 6 克。如年老体衰者，加炙黄芪 15g 益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌 15克，浙贝 12 克，桑白皮 15g、竹沥 12g 以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花 12g，当归 20g、丹参 12g 等以活血通络。中成药：镇脑平肝丸(本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红花、白附子等)，每次 6g，每日三次（3）痰瘀血阻症状：半身不遂或口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头重，納呆，心悸，胸闷，气短

5、，恶心欲呕，舌质紫暗或红绛、有瘀点或瘀斑，苔白腻，脉沉弦或弦滑或涩。治法:活血化瘀，化痰通络方药：自拟化痰活血汤加减（血府逐淤汤合半夏白术天麻汤） 。当归 15g，红花 12g，丹参 12g, 川芎 12g，法半夏 10g，陈皮 9g ，香附 10g，木香 9g，石菖蒲 9g，胆星 9g，生姜 9g，生甘草 6g。如伴乏力，舌边有齿痕，脉象弱者，加炙黄芪 15g-30g，白术 12g 益气，气足则血化，气足则痰化。如瘀象明显者，加水蛭 3g，全蝎 3g以破血逐瘀。如痰湿征象明显，加薤白 12g，竹沥 12g，枳实 9g 以走窍逐痰，通其经络。（4）气虚血瘀：症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或

6、不语，偏身麻木，面色既白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。治法：益气活血。方药：中风“”号方和补阳还五汤加减。炙黄芪 30g，当归 12g，川芎 12g，赤芍 12g，桃仁 9g,红花 12g，地龙 15g。如半身不遂较重者加桑枝 15g,穿山甲 9g，水蛭 3g 等药加强活血通络、祛瘀生新；言语不利甚者加菖蒲 9g，远志 12g 化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓 12g，泽泻 12g，薏仁 12g，防已 12g 等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术 12g，山药 12g 以健脾。如见肢体痉挛，加木瓜 12g,伸筋草 15g 以柔肝缓

7、急；如舌有瘀点瘀斑，舌下脉络青紫加全蝎 3g，水蛭 3g，鸡血藤 15g 以破血通络。中成药：中风“”号方（院内制剂，药物组成：三七、地龙、水蛭各 5g,全蝎、僵蚕各 6g（以上药物研末均匀等分为 2 包）1/日。2、中脏腑（有意识障碍）此型多较重，一般梗死面积较大或部位不好，如脑干、小脑等，多伴有脑水肿，可配合脱水、降颅压治疗。（1） 痰热内闭症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，燥扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红降。舌苔褐黄干腻，脉眩滑数。治法：淸热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉 （冲服） 0。6g，石决明 （先煎）

8、30g，夏枯草 12g，丹皮 12g，天竺黄 9g，石菖蒲 9g，郁金 12g，远志 9g。如大便数日不行，可合用星蒌承气汤或大小承气汤以通腑泻热；痰多者加胆星 9g，鲜竹沥 20g，桑白皮 30g 淸热化痰。（2）痰浊蒙窍症状：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，痰声漉漉，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质质暗，苔白腻，脉沉滑缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。制半夏 9g，茯苓 9g，陈皮 9g，胆南星 9g，石菖蒲 9g，远志 9g，丹参 9g，竹茹 6g，枳实 9g。如痰声漉漉，舌苔厚腻者加苏子 15g，全瓜蒌 30g，桑百皮 30g 以化痰降

9、逆。（3）元气衰败症状：昏迷不醒，目合口张 ，呼吸短促或间歇止，肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至。方药：参附汤。生晒参 另煎兑服 15 克，附子 先煎半小时 9 克。汗出不止：炙黄芪 30g，煅龙骨 30g，煅牡蛎 30 克；冷汗肢厥：合用四逆汤回阳救逆。注：如脑梗死病情较重，有脑水肿或颅内压高征象者，应使用脱水剂降颅压，如有抽搐者给予镇静剂治疗，如有呕血或便血者给予止血治疗，可用中药云南白药。如高热不退者给予冰枕物理降温，中药予以紫雪散或安宫牛黄丸口服或鼻伺，紫雪散每次 1.5g3g，每日

10、 23 次。安宫牛黄丸每次 1 丸，每日 2 3 次。如呃逆不止给予针刺或穴位注射或中药辩证治疗。总之，如病情急、重时要采取中西医结合治疗。（二） 、针灸治疗：中风病（脑梗死）急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主，体针治疗根据 Brunstrom 分期选用不同的针刺方法。针灸治疗在常规治疗的基础上结合辩证取穴。（一）辩证取穴1、中经络（无意识障碍）、肝阳上亢： 风池、外关、太冲、太溪、合谷、风痰阻络： 百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、丰隆、气虚血瘀：心腧、膈腧、脾腧、气海、足三里、三阴交 、痰瘀血阻：心腧、脾腧、丰隆、足三里、三阴交1、中脏腑（有意识障碍）脱证不予针灸治疗、痰热内闭：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血、痰浊蒙窍：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血（二）、 “醒脑开窍”针刺法 选穴 主穴：内关、人中、三阴交。针刺取穴：百会、神庭、四神聪、曲池、外关、合谷、足三里、阴陵泉、气海、关元、三阴交。