1、咽部检查法应首先了解病人的病史。观察病人面部表情，有否增殖体面容；有否呼吸困难或张口呼吸及吞咽困难；颈部有无肿胀、运动障碍及病人的体位等。了解病人言语情况，发声有无鼻音，口齿是否清楚。 第一节 口咽部检查法正面端坐，面向检查者，张口平静呼吸，先检查唇口腔，然后用压舌板轻压舌前 32处，观察悬雍垂及软腭运动情况，嘱病人发“啊、啊”音，检查有否软腭瘫痪，两侧是否对称。如有可疑时可以细棉签或探针检查软腭感觉。然后依次检查舌腭弓、咽腭弓、咽壁及扁桃体等有无充血、水肿、膨隆、肥厚、萎缩、痂皮、疤痕、溃疡、新生物，有无伪膜及其部位和是否能擦掉等。第二节 鼻咽部检查法 鼻咽部位置隐蔽，常用检查方法有下列几种
2、：1间接鼻咽镜（后鼻孔镜）检查法 对坐张口，用鼻平静呼吸，尽量使软腭下垂，检查者用压舌板轻轻将舌压下，将预温好的鼻咽镜面向上置于软腭之后，注意避免触及咽壁，以免引起恶心。检查者通过额镜反光，观察鼻咽镜镜面影象，可以看到后鼻孔及鼻咽各部位。注意增殖体、咽隐窝、咽鼓管咽口及其周围情况，粘膜有无权充血、肿胀、分泌物附着及新生物等。对咽部反射敏感或不能配合的病人，可用 1%地卡因溶液喷雾作粘膜表面麻醉，如仍不能合作则可用软腭牵开器向前牵拉软腭进行检查，或从两侧鼻前孔各插入一根细橡皮导尿管，由口腔引出，牵拉外露的两端，将软腭牵开后再行检查。2电鼻咽镜检查法 有经鼻和经口两种电鼻咽镜，均为硬管，远端光源照
3、明，并有光学放大系统。经鼻途径应先行鼻粘膜麻醉由前鼻孔插入；经口电鼻咽镜经口腔置于软腭之后，向上窥视鼻咽部，形象清晰，其缺点是不能采取活体组织。3导光纤维鼻咽喉镜 为利用可导光的化学纤维制成的可曲镜管，镜管细，光度强，经前鼻孔插入，痛苦小，解象力强，除可取活检外，还可以示教及摄影。4鼻咽部触诊法 用于小儿或不便于行鼻咽镜检查的病人。不必用麻醉，检查者以左前臂挟持患儿头部，以防转动，左手食指将患儿左侧颊部软组织推挤于上、下牙列之间以防被咬伤，以右手食指探入鼻部进行触诊。检查速度应快，动作务必轻柔。其主要为了解增殖体或新生物的大小、性质及与周围的关系等。第三节 喉咽部检查法见间接喉镜检查法。咽部常
4、用 X 线检查为侧位平片，以观察咽后及颈椎等。颅底片可观察肿瘤侵犯范围，鼻咽新生物可用造影法显示。喉的检查法喉为呼吸及发声的重要器官，位置深在，检查比较困难。因此，在进行喉部检查前，应了解病史及症状，观察有否声音嘶哑、呼吸困难及吞咽障碍等，也应注意病人的全身情况，以便进行综合分析，作出判断。喉的检查，包括喉部角诊、间接喉镜检查法、直接喉镜检查法、喉动态镜检查法、导光纤维喉镜检查法、声音听诊及喉部 X 线摄片检查等。一、喉部视诊及触诊观察喉体轮廓、软组织有否肿胀、呼吸运动时有否上下移动及吸气性三凹征；喉结及气管有否偏斜。以手指拨动喉软骨，甲状软骨后缘与颈椎接触时，可有一种摩擦感觉，如有喉癌向后侵
5、犯，则可产生喉体固定感；还应注意皮肤有否瘘管；颈部淋巴结及甲状腺有否肿大、触痛等。二、间接喉镜检查法为最常用最简便的检查方法。检查前，应先向受检者说明要求，消除顾虑，以期能配合完成。病人面向检查者端坐，身体放松，微向前倾，手臂及肩部自然下垂，张口，将舌尽量伸出。检查者以纱布将舌裹住，以左手食指支于上唇，拇指及中指将舌向外下方轻拉，右手持预温了的间接喉镜，镜面向下置于软腭部，并将悬雍垂推向后上方，检查者通过额镜反光观察间接喉镜镜面上的喉部投影（图 2-60） 。间接喉镜上的投影为喉部原倒影，即喉中上部为喉的前部，下部为喉的后部，但左右并不颠倒。嘱病人间断地寻出“依、依”声，使会厌上举，并稍微转动
6、镜面，即可看到喉腔内各部分的情况（图 2-61） 。检查应有次序的进行，先观察舌根、舌扁桃体、会厌及会厌溪、喉咽壁，然后检查两侧杓状软骨、梨状窝、杓会厌襞、杓间区等。两侧室带及声带为喉部疾病好发部位，要注意其色泽，有无充血、水肿、增厚及新生物等，还应观察其开闭情况，前联合部显露比较困难，但不应忽略。如病人咽部反射敏感不能配合，可以 1%地卡溶液作咽部喷雾 23 次，待咽粘膜麻醉后，再进行检查。三、直接喉镜检查法直接喉镜，也称直达喉镜。本检查法系用直接喉镜直接引入喉腔内进行检查，故名。临床上，常借此法进行喉部治疗及手术。遇气管内活动性异物，也可直接喉镜施行异物取出术。 耳鼻咽喉科常用的直接喉镜分
7、为普通直接喉镜和前联合直接喉镜两种。此外，为便于进行手术及显微手术，尚有支撑式和悬吊式直接喉镜。术前准备 解除人顾虑，争取配合。告诉病人检查要平静呼吸，全身肌肉放松，避免挺胸、抬肩、握拳等，术前空腹，取出义齿。术前可给鲁米那及阿托品肌肉注射在。直接喉镜检查，并无绝对禁忌证。除严重颈椎病变因无法保持体位外，皆可施行。对全身情况极度衰竭者，可缓作，或改用导光纤维喉镜检查。对严重呼吸困难的小儿，检查前应做好急救准备。麻醉 以 1%地卡因溶液或 4%可卡因、2%利多卡因溶液少量，先喷雾咽部，观察 35 分钟后，继续喷雾舌根、咽弓及咽壁等，然后用活动头喷雾哭牵拉会厌向前方，继续麻醉声带、室带及声门下区。
8、也可用喉卷棉子蘸 1%地卡因溶液涂布两侧梨状窝，以麻醉喉上神经。麻醉药物总量不得超过 60 毫克（1%地卡因溶液 6 毫升） 。小儿不能配合者，可用全身麻醉，幼儿也可不用麻醉。体位 多采取仰卧位。肩胛部略出床没沿，助手坐于病人头右侧，抱头固定（图 2-26） ，头要高于床面 1015 厘米，另一助手按双肩防止挺胸抬肩。操作步骤 检查者立于病人头端，左手持镜，右手以纱布垫于上切牙，喉镜自病人右侧口角放入，将舌前部向左侧推移，当咆镜进入舌后部时，将镜管移至中线，抬起舌根并轻轻插入，即可看到会厌。此时，使镜前唇越过会厌缘向下延伸，并将镜柄上抬挑起会厌，即可暴露声门区（图 2-63） 。在小儿，喉暴露后，声门紧闭，常呈痉挛状态，术者可稍等数秒钟后，即可自行放松。使用前联合镜较普通直接喉镜更易于暴露前联合区。在操作过程中，动作应轻柔、准确，要注意保护唇、舌、咽壁粘膜不使损伤。在挑起会厌时，上抬喉镜用力要均匀，不应以上切牙为支点，否则会碰伤切牙，甚至使切牙脱落。
