基地放疗出科考.docx

1、1. 什么是放射治疗？放射治疗即利用放射线（高能 MV 级射线以及高 LET 射线）给予恶性肿瘤一个适当、准确、均匀的照射剂量，在确保正常组织较小损伤的情况下，尽可能的摧毁肿瘤病灶，达到根治或姑息治疗。2. 头颈部鳞癌化疗指征？同期放化疗指征？化疗指征：a) 有远处转移b) III/IV 期同期放化疗（顺铂联合） ，II 期同期放化疗尚在研究中。同期放化疗指征： a) III/IV 期：有颈淋巴结转移等危险因素的可手术者和不可手术者b) 复发或远处转移3. 鼻咽癌常规检查？检查：体格检查（浅表淋巴结、颅神经检查）原发部位（间接鼻咽镜、电子鼻咽镜、鼻咽部+颈部增强 MRI）全身检查（血常规、肝肾

2、功能、胸腹盆腔 CT、心电图、ECT、VCA-IgA 、有条件可做全身 PET）4. 放疗流程？a) 放疗前各项基本检查确定诊断及治疗方针，明确照射部位及照射剂量。b) 确定治疗体位、制作固定器后行 CT 模拟定位，获得患者治疗部位的解剖材料（肿瘤的位置、范围、周围重要组织及器官的位置与结构） 。c) 确定照射靶区及周围重要组织器官的剂量限值，送入 TPS 系统进行治疗方案的设计和评估。d) 治疗前模拟验证。e) 放疗开始。5. 放疗在乳腺癌中的应用？a) 保乳手术者常规行术后辅助放疗b) 根治术者：T3、淋巴结4 枚或腋窝淋巴结清扫不彻底c) 术后局部复发、区域淋巴结复发d) 远地转移：骨转

3、移、脑转移、其他 6. 食管癌分段及治疗原则？a) 分段：颈 15-18 胸骨柄上缘胸上 18-24胸中 24-32 气管分叉胸下 32-40 b) 治疗原则：胸段食管癌首选手术，不能手术者或局部晚期者行放化疗，颈部食管癌首选放化疗。放疗指征：1) 早期或病期能手术而因内科疾病如心肺疾病、高血压等不能手术或不愿手术者2) 局部病期偏晚（T4）但没有淋巴结转移者可行术前放疗3) 失去手术机会者可根据情况行根治性或姑息性放疗或放疗合并化疗4) 姑息手术后采取术后放疗7. 肺癌放疗后毒性反应并发症？a) 食管炎：20-30Gy 出现，吞咽痛及梗阻感，晚期食管反应少见（狭窄、溃疡、穿孔）b) 放射性肺

4、损伤：30-40Gy 出现，多见。急性渗出性炎症，合并感染者（咳嗽、发热、胸痛、气短） ，肺炎范围与照射野一致。后期肺纤维化（6 个月-1 年） 。c) 心脏损伤：ST 段改变、心脏收缩力减弱。后期心包炎。d) 脊髓损伤：主要是后期损伤（1 年，横断性截瘫）e) 其他症状：疲乏、无力、恶心、呕吐、白细胞下降。8. 放射治疗根据目的分类？a) 根治性放疗：早、中期肿瘤病人，经过一疗程放疗后多数可得到长期生存，通常放疗剂量接近周围正常组织耐受量。b) 姑息性放疗：对症治疗。病较重，不可治愈。通过放疗缩小肿瘤、缓解压迫、止痛、止血、减轻症状、解除痛苦。 9. 纵膈淋巴结分区？1) 最上纵隔2) 上气

5、管旁 上纵隔淋巴结3) 血管前和气管后4) 下气管旁（气管与支气管交界处）5) 主动脉下6) 主动脉旁 主动脉淋巴结7) 隆突下8) 隆突下食管旁 下纵隔淋巴结9) 肺下韧带旁10)肺门11)肺叶间12)肺叶 N1 淋巴结13)肺段14)肺段以下10.食管癌：a) 胸腔淋巴结10mm ，锁骨下淋巴结6mm、腹腔淋巴结8mm 就是病理性肿大b) 60 70Gy 30-35 次（ 2Gy 次）c) 肺：平均剂量 13.5Gy ，两肺 V 20 30%心脏：平均剂量 30Gy，V40 50 d) 术前放疗：1）治疗副反应能耐受2）术前化放疗提高了患者的 CR 率3）术前化放疗能显著降低肿瘤临床分期4

6、）术前化放疗未显著提高总体生存率5）术后并发症高低取决于放疗的剂量术后放疗：1）选择性提高了部分患者生存率2）降低了局部复发率3） 不增加吻合口的狭窄率等并发症11.肺癌： a) 肺癌淋巴结分站：第一站：12、13、14 区淋巴结第二站：10、11 区淋巴结第三站：4、7 区淋巴结第四站：1、2、3、4、5、6、8、9 区淋巴结b) NSCLC 的治疗原则：I 期 手术，术后化疗 Ib II 期 手术，术后推荐化疗，术后放疗未定IIIa 期 术后化疗+放疗，化疗+放疗，化疗+手术+化疗（或加放疗）IIIb 期 化疗+放疗IV 期 化疗+支持治疗+对症放疗c) SCLC 的治疗原则：I 期 化疗

7、+放疗，手术？II 期 化疗+放疗，手术？IIIa 期 化疗+放疗，有条件者手术？IIIb 期+IV 期 化疗+支持治疗+对症放疗d) IIIa：T1-2N2M0，T3-4N1M0，T4N0M0IIIB：T1-2N3M0，T3-4N2M0，T4N2M0e) 肺癌的手术治疗：姑息性切除：肉眼残存癌，支气管残端（+）根除性切除：根 1（R1）：原发癌+1 站淋巴结根 2（R2）：原发癌+1、2 站淋巴结根 3（R3）：原发癌+1、2、3 站淋巴结根 4（R4）：原发癌+1、2、3、4 站淋巴结f) 根治性放疗适应征:i. 确诊肺癌可手术探查，但因某种原因不能手术者。ii. 探查术后，局部不能切除而

8、又没有远处转移着者。iii. 病变局限于一侧肺有同侧肺门及/或同侧及/或对侧纵隔淋巴结转移,及/或同侧锁骨上淋巴结转移者。禁忌征：i. 有远处转移者 ii. 大量胸水 iii. 明显的心脏侵犯 iv. 喉返神经麻痹 v. 一般情况太差，难以耐受放疗g) 上叶病灶，PTV 2 为 CTV 外放 1cm；中下叶病灶，外放 1.52cm。h) 脑转移的治疗：单个全颅 30Gy/10 次， 全部 15Gy/5 次多个全颅 39Gy/13 次总中位生存时间 10 个月i) 骨转移的治疗： 30Gy/10 次， 5Gy/7 次，7Gy/5 次， 10Gy/1 次12. 鼻咽癌：a) EB 病毒感染： VC

9、A-IgA 阳性率 90%，EA-IgA 阳性率 95%b) TPF：DDP 25mg/m2*3d，5-Fu 2.5g/m2 civ120h，多西他赛 60mg/m2GP：吉西他滨 1000mg/m2，DDP 25mg/m2*3dc) I b 照射原因：i. I b 存在淋巴结转移ii. II a, II b 淋巴结融合iii. II a 淋巴结转移，直径3.0cmiv. 鼻咽原发肿瘤侵犯舌根d) I 类-非常重要必须保护的正常组织：i. 脑干、视交叉、视神经：Dmax54Gy 或 1体积不能超过 60Gyii. 脊髓： Dmax 45Gy 或 1%体积不能超过 50Gyiii. 脑颞叶： D

10、max 60Gy 或 1%体积不能超过 65GyII 类-重要的正常组织，在不影响 GTV，CTV 剂量覆盖的条件下尽可能保护：i. 腮腺：至少一侧腮腺平均剂量26Gy 或 至少一侧腮腺 50腺体受量30Gy或至少 20mm3 的双侧腮腺体积接受20Gy 的剂量ii. 下颌骨、颞颌关节： Dmax 70Gy 或 1cm3 体积不能超过 75GyIII 类-其他正常组织结构，在满足 I 和 II 类正常组织结构保护条件，且不影响GTV，CTV 剂量覆盖的条件下尽可能保护：i. 眼球：平均剂量35Gyii. 晶体：越少越好（600cGy）iii. 内耳中耳：平均剂量50Gyiv. 舌：Dmax 5

11、5Gy 或 1%体积不能超过 65GyI 类肿瘤 II 类III 类e) 三叉神经：第一支-眼神经（眶上裂）第二支-上颌神经（圆孔）第三支-下颌神经（卵圆孔）动眼神经：眶上裂f) T1 局限于鼻咽T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧 b 、 、a 区转移淋巴结且直径3CMN2 双侧b 、 、a 区转移淋巴结；或直径3CM； 或淋巴结包膜外侵犯N3 、b 区转移淋巴结13. 什么是 IMRT？IMRT(intensity modulated radiation therap

12、y)：调强放疗，即使在各方向照射上照射野的形状与病变靶区的投影形状相一致，且靶区内及表面的剂量处处相等或根据要求不相等的放疗技术。14. 乳腺癌：a) 分期：T1 2T2 2 5T3 5T4 a 侵犯胸壁，未及胸肌b 侵犯皮肤，橘皮样改变，破溃c 包括 a 和 bd 炎性乳癌N1 13 个N2 a 49 个b 内乳阳性+腋窝阴性N3 a 10 个，锁骨下b 内乳阳性+1-3 腋窝阳性，内乳临床阴性但镜下阳性+3 腋窝阳性c 锁骨上I 期 T1N0II 期 a T1-2N0，T0-1N1b T2N1，T3N0III 期 a T0-2N2，,T3N1-2b T4N0-2c TxN3b) 内分泌治疗

13、药：三苯氧胺（他莫昔芬）：类雌激素作用，竞争雌激素，化疗结束后用，适用于绝经前后芳香化酶抑制剂：抑制肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素，阿那曲唑、来曲唑、依西美坦，适用于绝经后黄体生成素释放激素（LHRH）拮抗剂：减少卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素的分泌，药物性去势，适用于绝经前，戈舍瑞林。c) 部分乳腺照射： 38.5Gy；3.85Gy/次，BID*5 天，PTV：瘤床+外放 1-1.5cm，呼吸移动 1-1.5cm（光子射线外照射时） ASTRO ESTRO年龄 60 50T 2CM 3CM切缘距离 2mm 2mmER 阳性 都可d) 内乳野：有争议；临床或病理+；局部晚期，位于内侧或中央区并

14、且 ALN+。锁骨上： 4 ALN+；1-3 ALN+15. 淋巴瘤：a) 累及野放疗（IFRT）的定义：治疗一个部位，而不是单个淋巴结。应包括化疗前的部位和范围。当位于纵膈和腹主动脉旁时，累及野横径应为化疗后范围，长径参考化疗前范围。 常用累及野：颈部（包括同侧颈部和锁骨上）纵膈（包括双侧肺门，若锁骨上受累，则包括双侧锁骨上和颈部）腋窝（包括同侧锁骨上下） ；脾；腹主动脉旁；腹股沟（包括腹股沟和髂外） 锁骨上应作为颈淋巴结的区域，无论是单独累及还是合并颈部淋巴结浸润，应照射整个患侧颈部至锁骨下区 保护生殖器官 b) 分期：I 期：累及一个淋巴结区域或淋巴样组织（脾脏、韦氏环、胸腺）或结外部位II 期：横膈同侧III 期：横膈两侧IV 期：淋巴结以外器官的弥漫性受侵c) 大纵隔：病变T5T6 胸腔直径。大肿块：10cmd) 霍奇金：ABVD46 周期后放疗非霍奇金：CHOP6-8 周期后放疗16. 普瘤-剂量限值：左（右）肾：15Gy50%胃：45 Gy1%肝：30 Gy30%直肠：50 Gy50%膀胱：50Gy50%股骨头：30 Gy50%乳腺：肺患侧：20 Gy20%，10 Gy30%心：平均 10 Gy 食管：胃：40 Gy40%心：30 Gy45%头颈：喉：35 Gy50%，max 50 Gy