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多巴胺使用方法.doc

1、多巴胺使用方法药理药效学1 小量剂时(每分钟按体重 2-5g/kg)主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜小动脉血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加,心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏出量增加,心率增快不明显;2 大剂量时(每分钟按体重5-10g/kg)激动 受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。对心衰起负面作用。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。药动学口服无效,静脉滴入后在体内分布广泛,不易通过血脑屏障。静注 5 分钟内起效,持续 510 分钟,作用时间的长短与用量不相关。在体内很快通过单胺氧化酶及儿茶酚氧位甲基转移酶(

2、COMT)的作用,在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物,一次用量的25左右在肾上腺素神经末梢代谢成去甲肾上腺素。半衰期约为 2 分钟左右。经肾排泄,约 80在 24 小时内排出,尿液内以代谢物为主,极小部分为原形。适应症:适用于心肌梗塞、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量效果不佳的休克,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量,也用于泮地黄及利尿药无效的心功能不全。用法用量:成人常用量静脉滴注,开始时每分钟按体重 1-5g/kg,10 分钟内以每分钟 1-4g/kg 速度递增,以达到最佳疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开

3、始时每分钟按体重 0.5-2g/kg,逐渐递增,多数病人给予每分钟按体重 1-3gkg 即可生效。闭塞性血管病变患者,静滴开始时每分钟按体重 1g/kg,渐增至每分钟 5-10g/kg,直到每分钟 20g/kg,以达到最满意效应。如危重病例,先以每分钟按体重 5g/kg 滴注,然后以每分钟 5-10g/kg 递增至 20-50gkg,以达到满意效应。制剂与规格盐酸多巴胺注射液 2ml:20mg 医学教育网搜集整理静滴,将 20mg 加入 5%葡萄糖液 200-300ml 中,以每分约 20 滴(75-100 微克)滴入,根据血压情况可增加速度或浓度,最大剂量每分钟 500 微克。禁用慎用:(1

4、)交叉过敏反应,对其他拟交感胺类药高度敏感的病人,可能对本品也异常敏感。(2)对人体研究尚不充分。动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低,而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。(3)本品是否排入乳汁未定,但在乳母应用未发生问题。(4)本品在小儿应用未有充分研究。(5)本品在老年人应用未有充分研究,但未见报告发生问题。(6)下列情况应慎用或禁用;嗜铬细胞瘤患者不宜使用;闭塞性血管病(或有既往史者),包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用;对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性;频繁的室性心律

5、失常时应用本品也须谨慎。原有动脉硬化、糖尿病、雷诺病或冻伤的血管损害的患者,用此药时应小心。如果发现输入部位的皮肤变色,则应停用。冠状动脉疾病或外围血管疾病患者用此药有危险性。给药说明:应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,若不需扩容,可用 0.8mg/ml 溶液,如有液体潴留可用 1.6-3.2mgml 溶液,中、小剂量对周围血管阻力无作用,用于处理低心排血量引起的低血压,较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用 5-10mg 酚妥拉明稀溶液就注射部位作

6、浸润。静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定,可能时应做心排血量测定。休克纠正时应即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。不良反应:常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常(尤其用大剂量)、心搏快而有力、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量,或小

7、剂量用于外周血管病患者出现的反应有手足疼痛或手足发冷;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽。逾量时的反应为严重高血压,此时应停药,必要时给 受体阻滞药。剂量过大时心律失常,心动过速,心动过缓,心绞痛,恶心,呕吐,头痛,呼吸困难。用于抢救时,常见的不良反应有异位搏动、心动过速及心悸、也可出现心绞痛、心动过缓、心脏传导失常、恶心呕吐、头痛、呼吸困难。有报告可致竖毛肌收缩及氮质血症,血压升高或下降。应用此药的主要危险是严重缺血,特别是外围循环功能早已不全的患者,因为多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素。常有发生坏疽者,多是因为多巴胺从输入的静脉处渗出、或剂量大、时间长、有的因为同时应用麦角新碱之故。

8、当用此药治疗低排出量充血性心衰时,它抑制血小板聚集,这与许多儿茶酚胺类对血小板的作用完全相反。相互作用:(1)与硝普钠、异丙肾上腺素,多巴酚丁胺合用,注意心排血量的改变比单用本品时有异。(2 )大剂量多巴胺与 受体阻滞药如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用,后者的扩血管效应可被本品的外周血管收缩作用拮抗。(3)与全麻药(尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物)合用,由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感,引起室性心律失常。(4)与 受体阻滞药同用,可拮抗多巴胺对心脏的 1 受体作用。(5)与硝酸酯类药同用,可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。(6)与利尿药同用,一方面由于本品作用于多巴胺受体,扩张肾血管,

9、使肾血流增加,可增加利尿作用;另一方面本品自身还有直接的利尿作用。(7)与胍乙啶同时应用,可加强多巴胺的加压效应,使胍乙啶的降压作用减弱,导致高血压及心律失常。(8)与三环类抗抑郁药同时应用,可能增强多巴胺的心血管作用,引起心律失常、心动过速、高血压。(9)与单胺氧化酶抑制剂同用,可延长及加强多巴胺的效应;已知本品是通过单胺氧化酶代谢,在给多巴胺前 23 周曾接受单胺氧化酶抑制剂的病人,初量至少必须减到常用剂量的 110。(10)与苯妥英钠同时期内静注可产生低血压与心动过缓,在用多巴胺时,如必需用苯妥英钠抗惊厥治疗时,则须考虑两药交替使用。多巴胺在碱性液中不稳定。它的升压作用受酚妥拉明拮抗,受单胺氧化酶抑制剂加强。环丙烷或含卤素的碳氢麻醉药可加强此药的作用。

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