小儿咳嗽的正确处理.doc

1、小儿咳嗽的正确处理全网发布：2013-01-21 09:39 发表者：任现志 (访问人次：21489)许多疾病都可能有咳嗽症状，各种病原体入侵后引起鼻咽部、扁桃体、气管支气管以至肺部的感染，都是小孩咳嗽的常见原因。冬春季节，冷热交替，天气的变化使娇嫩的宝宝容易感冒、咳嗽，小儿咳嗽比大人反应严重，多数会咳嗽不止，父母看到孩子有点咳嗽就会去找医生、吃药、挂水，其中 80%是由病毒或气候变化引发的，显然，如果盲目给宝宝用抗菌素有害无益。正常情况下，咳嗽仅是孩子正常的生理防御反射，是人体自行清理呼吸道的办法。如果清晨孩子起床时轻微地咳嗽，这是他在清理前一天晚上积存在呼吸道内的黏液，父母完全不必担心。3

2、 岁以下的幼儿咳嗽反射较差，可能咳嗽时间较长，如果家长急着给孩子服药止咳，痰液不能顺利排出，大量蓄积在气管和支气管内，就会造成气管堵塞，导致孩子窒息。咳嗽的治疗主要是针对病因进行治疗，而不是单纯“止咳”。咳嗽按性质分为干咳和湿咳两种，按病程分为 3 类：急性咳嗽（3 周）、亚急性咳嗽（38 周）和慢性咳嗽（8 周）。一、急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。(1)减充血剂：伪麻黄碱等。(2)退热药物：解热镇痛药类。(3)抗过敏药：第一代抗组胺药

3、。(4)止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬等。 常儿药物如：艾畅、惠菲宁、日夜百服宁等。二、亚急性咳嗽（感冒后咳嗽）最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类咳嗽，有文献统称为感染后咳嗽（postinfectious cough）。目前对感冒后咳嗽的发病机制及本质尚不清楚，但临床上确实存在这类患者，而且极为常见，因此中国指南和欧美指南均将这一

4、咳嗽病因列入。 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续 38 周时间，甚至更长时间。X 线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。由于缺乏特异性临床症状和客观检查指标，感冒后咳嗽主要还是一个排除性诊断，当然前提是感冒后咳嗽，咳嗽延不愈的病史。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢性镇咳药、第一代抗组胺 H1 受体拮抗剂等。三、慢性咳嗽慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类。一类为初查 X 线胸片有明确病变者，如气管炎、肺炎等。另一类为 X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（下简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异

5、型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽，其他病因还有，如支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。1、胃-食管反流性咳嗽（GERC）：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的 GERC 患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状，临床上也有不少GERC 患者没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。治 疗：（1）调整生活方式（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物) 或 H2 受体拮抗剂（雷尼地丁或其他类似药物）。（3）促胃动力药：如多潘立酮等。（4）如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。2、鼻后滴流综合征（

6、PNDs）：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。治 疗依据导致 PNDs 的基础疾病而定对下列病因引起的 PNDs 首选第一代抗组胺剂和减充血剂：（1）非变应性鼻炎；（2）血管舒缩性鼻炎；（3）全年性鼻炎；（4）普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏，常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺剂，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物，通常为丙酸倍氯米松或等同剂量的其他吸入糖皮质激素。色甘酸钠吸入

7、对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用。另外，改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。对慢性鼻窦炎的治疗，建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物；口服第一代抗组胺剂和减充血剂；鼻用减充血剂；鼻吸入糖皮质激素。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。3.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。治疗：EB 对于糖皮质激素治疗反应良好，可使咳嗽

8、消失或明显减轻，痰 Eos 数明显下降，咳嗽敏感性下降。支气管扩张剂治疗无效，予糖皮质激素合并使用 H1 受体拮抗剂效果也良好。通常采用吸入糖皮质激素治疗，目前认为，EB、CVA 和哮喘本质也许是一样的，EB 可能是疾病的更早期阶段，为此，及早治疗可防止其发展成哮喘。由于症状长期存在，而且痰中 Eos、ECP 随着病情变化而动态升降，提示它是一个慢性问题，可能需要长期治疗，为此推荐至少治疗 6 个月。4.咳嗽变异型哮喘（CVA）：CVA 是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。确诊的咳嗽变异型哮喘需要规律应用平喘治疗 3 个月以上。具体

9、的疗程需要根据实际的情况而定。所以，部分病人需要长期使用低剂量的药物维持治疗。即使停药以后，一旦有发作的表现，需要及时治疗。对诊断为 CVA 的患者应给予激素长期吸入治疗，以希望完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘。类固醇吸入治疗可有效地缓解 CVA 患者的咳嗽症状。对非经常或间歇发作的 CVA患者，控制症状可单用支气管扩张药物。因长效 2 受体激动剂主要作用于中央气道，能减少其牵张感受器的传入冲动，减弱咳嗽反射，故常用。新一代长效 2 受体激动剂对夜间 PEFR 及睡眠质量的改善明显，能有效地控制夜间咳嗽。5、支气管哮喘：哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，是与气道重塑有关的慢性炎症反应，是多种遗

10、传因素和环境因素共同作用的结果，其病理生理的本质是气道的慢性非特异性炎症。由于气道炎症存在，临床表现为气道变异性气流受阻和气道高反应，多项研究证实，哮喘在各个年龄段均是慢性咳嗽的原因之一。治 疗： 吸入 2 受体激动剂或口服氨茶碱能短暂缓解咳嗽，但最有效的治疗还是糖皮质激素，如症状非常严重，可先用口服，随之吸入或单用吸入糖皮质激素，同时还可联合吸入 2 受体激动剂可缓解急性症状。少数情况下，咳嗽变异型哮喘仅对大剂量口服激素有效，大部分患者用小剂量吸入激素后症状便能明显缓解。 6.心理性咳嗽：心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有作者称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见，典型表

11、现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药物。五、 临床咳嗽用药体会1.宝贝患病后病情变化迅速，但只要治疗得当，康复得也快。所以，在患病早期妈咪一定要密切注意宝贝的精神状态、呼吸频率、体温变化及饮食、尿便情况。如果宝贝精神萎靡不振或烦躁不安、口周发青、呼吸急促、憋气或伴有高热不退，一定及时到有条件的医院就诊，不要贻误病情。2.如果宝贝咳嗽有痰，应以化痰止咳为原则，决不能

12、为了止住咳嗽就服用强力镇咳药。这样只会治标不治本，掩盖病情，使病情恶化。尤其是润肺止咳方面的中成药，过早应用会使痰液更加黏稠，病情恶化。3.感冒大多数都是病毒所引起，如果没有合并感染，抗生素治疗是无效的。所以，不要自作主张给宝贝随意服用抗生素，滥用抗生素只会浪费药物，同时容易产生耐药或引起过敏。抗生素一定在医生指导下服用才是安全的。4.如果宝贝有哮喘病史，感冒后一定要注意观察呼吸情况，发现有哮喘发作及时应用止喘药物。中枢性镇咳药如可待因虽然镇咳效果较好，但长期使用容易成瘾，对药物产生依赖，停药后会出现烦躁不安、恶心和呕吐等心理和生理症状，因此其应用受到严格控制，需要凭处方购买。临床上应用比较广

13、泛的镇咳药是右美沙芬制剂，镇咳作用与可待因相似，在 1530 分钟内快速起效，并且在有效剂量内无成瘾性，被世界卫生组织推荐为可替代可待因的一种镇咳药。人体的呼吸系统受到病源菌的感染时，呼吸道内的病菌和痰液均可通过咳嗽被排出体外。如患气管炎、肺炎等疾病时，呼吸道上下会存有大量痰液，这时就不宜使用镇咳药，否则会因咳嗽停止而将痰留在呼吸道内，使炎症扩散；一般应选用祛痰药，如沐舒坦、痰咳净等。六、需要赶紧就医的咳嗽1. 孩子突然咳得很严重，并且呼吸困难，可能有异物堵住了气管。2.孩子接触花粉等异物就咳嗽，极可能是哮喘。3.进食后出现气喘及持续、沙哑的咳嗽，可能是反流性食道炎。4.如果孩子的咳嗽猛烈、时

14、间长，就有可能与特定疾患有关，最严重的是百日咳。这种咳嗽猛烈而沙哑，每呼吸一次就要连咳数次，在用力吸气时伴有尖锐的声音。5. 发高烧、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难，需立即送医院紧急处理。6. 婴儿很容易患毛细支气管炎，咳嗽时呼吸短促、微弱，这是肺炎的一种。患儿脸色不好，常发紫，或者呼吸增快、招肩呼吸，加上吸气时胸壁下部凹陷，也应及时送医院救治。七、小儿咳嗽注意“养”俗话说“三分治，七分养”，欲治愈小儿咳嗽不可不注意“养”。1.要注意室内空气流通，避免烟尘刺激孩子的呼吸器官。2. 如果孩子生病，最好不要洗澡。因为洗澡会使人体血液循环加快，从而增加咽喉分泌物的产生，更容易引起咳嗽。3. 平时要注意保暖，尽量不要给孩子吃酸、辣、冷等刺激性食物。而新鲜蔬菜如青菜、胡萝卜、西红柿等，可以供给多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功能的恢复。4. 咳嗽时产生的急速气流会带走呼吸道黏膜上的水分，造成缺水，所以秋冬季节还要注意给孩子多喝水，多吃水果。5. 应设法让孩子多卧床休息，保证孩子充足的睡眠，以利于机体康复。