尿干化学分析课程.doc

1、第十章 尿液分析仪及其临床应用第一节 尿干化学分析仪（1）分类 （2）检测原理 （3）检测参数 （4）临床应用 （5）质量控制 （一）分类 干化学试带操作方便，测定迅速，利用肉眼观察试带中颜色的变化与标准色板进行比较，得出相应数值，结果易受主观因素影响。尿液分析仪（又称尿干化学分析仪）的出现，给临床实验室尿液分析带来了一个飞跃。随着高科技及计算机技术的高度发展和广泛应用，尿液分析已逐步由原来的半自动分析发展到全自动分析，检测项目由原来的单项分析发展到多项组合分析，尿液分析由此进入了一个崭新阶段。 （二）检测原理 1.尿液分析仪组成：尿液分析仪通常由机械系统、光学系统、电路系统三部分组成。 2.

2、尿液分析仪试剂带：试带以滤纸为载体，将各种试剂成分浸渍后干燥，作为试剂层，再在表面覆盖一层纤维膜，作为反射层。尿液浸入试带后与试剂发生反应，产生颜色变化。多联试带是将多种检测项目的试剂块，按一定间隔、顺序固定在同一条带上的试带。使用多联试带，浸入一次尿液可同时测定多个项目。多联试带的基本结构采用了多层膜结构：第一层尼龙膜起保护作用，防止大分子物质对反应的污染；第二层绒制层，包括碘酸盐层和试剂层，碘酸盐层可破坏 VitC 等干扰物质，试剂层与尿液所测定物质发生化学反应；第三层是固有试剂的吸水层，可使尿液均匀、快速地浸入，并能抑制尿液流到相邻反应区；最后一层选取尿液不浸润的塑料片作为支持体。有些试

3、带无碘酸盐层，但相应增加了 l 块检测 VitC 的试剂块，以进行某些项目的校正。 不同型号的尿液分析仪使用其配套的专用试带，且测试项目试剂块的排列顺序是不相同的。通常情况下，试带上的试剂块要比测试项目多一个空白块，有的甚至多参考块又称固定块。空白块的目的是为了消除尿液本身的颜色在试剂块上分布不均等所产生的测试误差，以提高测试准确性；固定块的目的是在测试过程中，使每次测定试剂块的位置准确，减低由此而引起的误差。 习题：尿试带结构中哪层具体结构可以破坏尿液中维生素（ ） A.尼龙膜 B.碘酸盐层 C.吸水层 D.塑料底层 E.绒制层正确答案B3.尿液分析仪检测原理： 尿液中相应的化学成分使尿多联

4、试带上各种含特殊试剂的膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中相应物质的浓度成正比；将多联试带置于尿液分析仪比色进样槽，各膜块依次受到仪器光源照射并产生不同的反射光，仪器接收不同强度的光信号后将其转换为相应的电讯号，再经微处理器由下列公式计算出各测试项目的反射率，然后与标准曲线比较后校正为测定值，最后以定性或半定量方式自动打印出结果。试剂块颜色的深浅对光的吸收、反射是不一样的。颜色越深，吸收光量值越大，反射光量值越小，反射率越小；反之，颜色越浅，吸收光量值越小，反射光量值越大，反射率也越大。换言之，特定试剂块颜色的深浅与尿样中特定化学成分浓度成正比。 （三）检测参数 从最初的单一测试到现今的多项测试

5、，尿分析仪检测参数随尿试带的发展而发展。尿试带常依测试参数分为两类：用于初诊患者及健康体检使用的 811 项筛检组合试带。8 项检测项目包括酸碱度（pH） 、蛋白（PRO） 、葡萄糖（GLU） 、酮体（KET） 、胆红素（BIL） 、尿胆原（URO） 、红细胞或血红蛋白或隐血（ERY 或 HB）和亚硝酸盐（NIT） ；9 项检测项目在 8 项基础上增加了尿白细胞（LEU，WBC） ；10 项检测项目又在 9 项的基础上增加了尿比密（SG） ；11 项则又增加了 VitC。用于已确诊疾病的疗效观察，如尿糖、尿蛋白等单项试带和各种组合型试带。 1.酸碱度 采用酸碱指示剂法。pH 试剂块含有甲基红（

6、pH4.66.2）和溴麝香草酚蓝（pH6.07.6）两种酸碱指示剂，在 pH4.59.0 的范围内。颜色由橙红经黄绿到蓝色变化。2.比密 采用多聚电解质离子解离法。尿比密偏高时，尿液中所含盐类成分较多，试剂带中电解质多聚体释放出的 H+增多，溴麝香草酚蓝为分子型，呈现黄色；尿比密偏低时，尿液中所含盐类成分较少，试带中电解质多聚体释放出的 H+减低，溴麝香草酚蓝多为离子型，呈现蓝色。 3.尿糖 采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法。常见的色素原有邻联甲苯胺、碘化钾等。4.蛋白质 采用 pH 指示剂蛋白质误差法。即在 pH3.2 的条件下，溴酚蓝产生的阴离子，与带阳离子的蛋白质结合发生颜色变化。 5.酮

7、体 采用亚硝基铁氰化钠法。在碱性条件下，亚硝基铁氰化钠可与尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反应，试剂膜块发生由黄色到紫色的颜色变化，颜色的深浅与酮体含量成正比。6.胆红素 采用偶氮反应法。在强酸性介质中，结合胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应，生成红色复合物。试剂膜块发生由黄色到红色的颜色变化，颜色的深浅与胆红素含量成正比。 7.尿胆原 采用醛反应法或重氮反应法。在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩合物。试剂膜块发生由黄色到红色的颜色变化，颜色的深浅与尿胆原含量成正比。 8.尿红细胞或血红蛋白 采用血红蛋白类过氧化物酶法：血红蛋白类过氧化物酶催化试剂块中的过氧化氢烯钴和色

8、素原四甲替联苯胺（或邻甲联苯胺） ，后者脱氢氧化而呈色。颜色深浅与血红蛋白或红细胞含量成正比。 9.亚硝酸盐 采用硝酸盐还原法。当尿液中感染的具有硝酸盐还原酶的细菌增加时，如大肠埃希菌，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，并可将膜块中的氨基苯砷酸重氮化而成重氮盐，以此重氮盐再与 N-萘基乙二胺偶联，使膜块呈现由黄至红色的变化，颜色的深浅与亚硝酸盐含量成正比。 10.白细胞 采用白细胞酯酶法。粒细胞中存在酯酶，它能作用于膜块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生反应形成紫色缩合物，试剂膜块区发生由黄至紫的颜色变化，颜色的深浅与白细胞含量成正比。 11.VitC 采用还原法。VitC 具有 l，2

9、-烯二醇还原性基团，在酸性条件下，能将氧化态粉红色的 2，6-二氯酚靛酚染料还原为无色的 2，6-二氯二对酚胺。试剂膜块区发生由绿或深蓝至粉红色的颜色变化。 12.其他 如采用校正块反射率测定原理来判断颜色，将颜色分为 23 种色调；采用散射比浊方法测定透明度，根据浊度不同将尿液透明度分为透明、混浊、高度混浊 3 个档次。 （四）临床应用 1.酸碱度 pH 的检测主要用于了解体内酸碱平衡情况，监测泌尿系统患者的临床用药情况，同时了解尿 pH 变化对试带上其他膜块区反应的干扰作用。检测时应使用新鲜尿液标本。标本放置过久，因尿液中细菌繁殖，分解尿素产生氨，使尿液呈碱性；或尿液中CO2 自然扩散造成

10、的丢失，使 pH 呈现假阳性结果。检测时应严格按照使用说明书操作。试带在尿液中浸渍时间过长，有使尿 pH 减低的趋势，出现假阴性结果。 2.比密 主要用于了解尿液中固体物质的浓度，估计肾脏的浓缩功能。在出入量正常的情况下，比密增高表示尿液浓缩，比密减低则反映肾脏浓缩功能减退。须注意：尿液标本必须新鲜，不能含有强酸、强碱等物质。使用干化学尿比密测定时，变化范围为pH6.27.0。当尿液 pH7.0 时，造成结果偏低，应在干化学测定结果的基础上增加0.005，作为由于碱性尿损失的补偿。干化学尿比密测定结果表达值的变化范围在1.0001.030，间隔值较大（0.005） ，不能反映较小的比密变化。对

11、于比密范围在 1.0001.004 的新生儿尿液，也不宜使用此法。尿液中蛋白或糖浓度增加将使比密结果增加；尿素大于 10g/L 或 pH 小于 6.5 时，致比密结果减低。 3.尿糖 尿糖检测主要用于内分泌性疾病如糖尿病及相关疾病的诊断与治疗监测等。（1）干化学尿糖检测原理是基于葡萄糖氧化酶的酶促反应，只与葡萄糖反应，特异性强，用干化学法测定结果为阴性的标本，如用班氏法则可能呈现阳性结果。同时，干化学法较之于班氏法有更高的灵敏度，为 25mmol/L。当葡萄糖含量为 1.672.78mmol/L 时，用干化学法即可出现弱阳性，而班氏法在 8.33mmol/L，时才会呈现弱阳性。 （2）尿液在低

12、葡萄糖浓度（14mmol/L）时，VitC 使干化学法产生假阴性反应，而使班氏法产生假阳性。 （3）尿液被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洁剂污染可使尿糖呈现假阳性结果；尿液中含有 L-多巴、大量水杨酸盐、氟化钠、VitC 超过 500 mg/L、尿酮体超过0.4g/L 或尿比密过高，则将使尿糖呈现假阴性结果。 4.蛋白质 尿蛋白检测主要用于肾脏疾病及其他相关疾病的诊断、治疗、预后等。 （1）尿液的 pH：由于蛋白测定采用指示剂的蛋白质误差原理，因此，尿液的 pH 是影响测试结果的重要因素之一。当患者服用奎宁、奎宁丁、嘧啶等药物，或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、洗必泰、磷酸盐、季铵盐消毒剂等时，引起

13、尿液呈强碱性（pH9.0） ，超过了试带的缓冲能力，使干化学法出现假阳性结果；当尿液 pH3.0 时，会引起干化学法出现假阴性结果。 （2）灵敏度：主要对清蛋白敏感（70l00mg/L） ，而对球蛋白、粘蛋白、本周蛋白不敏感，对球蛋白的灵敏度仅为清蛋白的 1/1001/50。因此，对于肾病患者，特别是在疾病发展过程中需要系统观察尿蛋白含量的病例，最好使用对白、球蛋白灵敏度一致的磺柳酸法。 （3）药物干扰：多种药物可使尿蛋白干化学法检查结果呈假阳性或假阴性，如青霉素族药物。结果表明：滴注青霉素 250 万 U、2h，320 万 U、3h，480 万U、5h，可能对干化学法产生假阴性。 （4）其他

14、：标本含生殖系统分泌物或较多细胞成分时，可引起假阳性。 5.酮体 尿酮体检查主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化的疾病或状态的诊断及其他相关疾病的诊断和治疗。干化学法尿酮体检测采用亚硝基铁氰化钠法。本法对酮体各组成成分的灵敏度不一：乙酰乙酸为 50100mg/L，丙酮 400700mg/L，与 -羟丁酸不发生反应。由于不同病因引起的酮症，其酮体成分不一，同一患者在不同病程，酮体成分亦会发生变化，因此干化学检测所得结果可能与实际总的酮体量有所差异。尿酮体中丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，因此测定时应使用新鲜尿液标本。 6.胆红素与尿胆原 尿胆红素、尿胆原检测主要用于消化系统肝脏、胆道疾病及其他相关疾病

15、的诊断、治疗，尤其对于黄疸的鉴别有特殊意义。为避免胆红素在阳光照射下氧化为胆绿素、尿胆原氧化为尿胆素，检测时应使用新鲜尿液标本。当患者接受大剂量氯丙嗪治疗、或尿液中含有高浓度的 VitC（500 mg/L） 、亚硝酸盐、或含有盐酸苯偶氮吡啶代谢产物时，可使胆红素检测呈现假阴性；尿液中含有酚噻嗪类或吩嗪类药物时，可使胆红素呈现假阳性。尿液中一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等和一些药物如酚噻嗪类、VitK、磺胺药等，因颜色干扰，尿胆原检测时呈现假阳性；而亚硝酸盐、重氮药物、对氨基水杨酸则在尿胆原检测时呈现假阴性。正常人尿胆原排出量以下午24 时达最高峰；为提高阳性检出率，可预先给患者服用碳酸

16、氢钠以碱化尿液。 7.隐血 尿隐血主要用于肾脏、泌尿道疾病及其他相关疾病的诊断、治疗。尿液中含有肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂或菌尿，可使干化学法尿隐血测定呈现假阳性结果；尿液中大量 VitC 的存在（100 mg/L） ，可竞争性抑制反应，产生假阴性结果。 8.亚硝酸盐 尿亚硝酸盐是用于尿路细菌感染的快速筛检试验。 尿亚硝酸盐试验是细菌感染的指标，阳性结果的产生取决于 3 个条件：尿液中的致病菌须含有硝酸盐还原酶。体内有适量硝酸盐的存在。尿液在膀胱内有足够的停留时间（4h）且排除药物等干扰因素。 干化学法亚硝酸盐诊断大肠埃希菌感染的阳性符合率为 80%，但考虑到标本放置时间过久、尿液被亚硝酸

17、盐或偶氮剂污染可呈假阳性结果的因素，因此对于阳性结果的解释仍须慎重。同时，如果试验阳性的 3 个条件不能满足，加之诸多因素可导致假阴性，因此，检测结果阴性并不能排除菌尿的可能。尿液中尿胆原、VitC、尿 pH 大于6、尿量过多，都有可能造成亚硝酸盐假阴性结果。 9.白细胞 尿白细胞检测主要用于肾脏、泌尿道疾病的诊断、治疗等。干化学法白细胞检测采用中性粒细胞酯酶法。中性粒细胞胞质中含有酯酶，而单核细胞、淋巴细胞胞质中则无酯酶，因此，干化学白细胞检测方法只对粒细胞敏感。尿液标本污染甲醛、或高浓度胆红素、或使用某些药物如呋喃妥因时，干化学法呈现假阳性结果。尿液中含VitC、或尿液中含有大剂量先锋霉素

18、、庆大霉素等药物、或尿蛋白大于 5g/L 时，干化学法呈现假阴性结果。 10.VitC 干化学法 VitC 的检测采用还原法。尿液中维生素 C 含量的高低对血红蛋白、胆红素、葡萄糖及亚硝酸盐可产生严重的负干扰，干扰的程度随维生素 C 浓度的增加而增加。因此，维生素 C 检测的作用在于提示其他项目检测结果的准确性，防止假阴性的出现，使各项干化学检测结果更准确、更科学。 （五）质量控制 1.检测前质量控制：包括正确的尿液标本收集方法、有效的标本标记与识别、适宜的防腐剂或冷藏装置、规定的时间内完成检测等，同时应了解患者可能影响尿化学检测的进食及用药情况等。 尿液干化学分析已在临床上广泛使用，操作简便

19、、快速，但外源性物质或人为因素对尿标本或对多联试带模块的干扰，均可引起假阳性或假阴性结果。多联试带虽然使用方便，但其化学反应复杂，且不同试带的试剂成分不同，故反应呈色、灵敏度、特异性不同。因此，必须十分重视尿化学分析仪和多联试带的质量控制，保证尿液分析结果的准确、可靠。其质量控制主要环节有：（1）仪器：新购进的尿液分析仪要进行全面鉴定，合格后方能使用。使用中的仪器应根据操作需要和厂家对仪器的要求定期校准。不同厂家、不同批号的尿试带质量不同，原则上选用仪器配套尿试带，以保证其准确性和可溯源性。 （2）标本：应特别注意了解患者可能影响尿化学检测的进食及用药情况。 2.检测中质量控制：包括严格、规范

20、、正确的实验操作和合理的应用尿液质控物来监控、判断尿分析仪是否处于最佳或正常的工作状态。（1）仪器的使用：保证仪器处于正常状态。仪器和试带的质量控制，每日对仪器和试带按规范化质控程序进行，每次使用“正常”和“异常”两种浓度的质控尿液。任意一个试剂模块的测定结果与质控尿液期望“靶值”只允许有 1 个定性的等级的差异，超过此范围或结果在“正常或异常”之间跳跃均应视为失控。 （2）试带：定期检查试带质量，注意有效期，保存时注意防潮，从冰箱取出后应先恢复到室温再使用。 （3）操作：严格按操作规程进行操作，操作时应注意：将试带完全浸入尿液中。试带浸入尿液时间不能太长，一般 1-5s（按说明书要求执行）

21、，取出后将多余尿液除去。检测完毕注意仪器清洁及定期保养。 3.检测后质量控制：主要体现在对检验报告的审核、签发。除了注意检验报告的文字书写或计算机录入有无错误外，更应分析检测结果之间的关联性，即尿化学分析结果与显微镜镜检结果的相互关系，如出现：化学分析隐血阴性，而镜检见多量红细胞。化学分析隐血强阳性，而镜检却不见或仅见极少量红细胞。化学分析白细胞阴性，而镜检见多量白细胞。化学分析白细胞阳性，而镜检不见或仅见极少量白细胞。化学分析亚硝酸盐为阳性，而尿蛋白质和白细胞均为阴性。尿镜检红细胞、白细胞和管形增多，而尿化学分析蛋白质为阴性，等等。这些均被视为可疑结果，应进一步查明原因。可从尿干化学分析各测

22、试项目的原理和影响因素来具体分析，如当尿液放置时间过长，摄食含硝酸盐丰富的食物等均可造成亚硝酸盐假阳性，因而出现上述的情形。另外，应注意 VitC 含量对其他检测结果的影响；注意临床诊断和检验结果的符合性，如有明显矛盾或与最近一次检测结果有重大差异，应及时联系临床医师共同探讨造成差异的可能原因。 （六）仪器维护与保养 1.尿液分析仪日常维护 尿液分析仪是一种精密的电子光化学仪，必须精心管理。不规范的操作仪器，会引起不良结果。仪器应避免长时间阳光照射及温度过高、湿度过大。 （1）建立操作程序：操作尿液分析仪之前，应仔细阅读使用说明书及尿试带说明书；每台尿液分析仪应建立操作程序，并按其进行操作。

23、（2）记录使用状态：对尿液分析仪要有专人负责，建立专用仪器登记本，对每天仪器操作的情况、出现的问题及维护、维护情况逐项记录。 （3）全面检查：开机测定前，要对仪器进行全面检查，确认无误后才能检测。测定完毕，要对仪器进行全面清理维护。 2.尿液分析仪的保养 （1）每日保养：须清洁仪器表面：每日工作完毕，应用清水或中性清洗剂擦试干净。试剂带托盘：每日测定完毕，使用无腐蚀性的洗涤剂清洗，也可用清水或中性清洗剂擦试干净。传送带：避免用机溶剂清洗，勿使水滴入仪器内。废物装置：每日用完应清除废物并用水清洗干净。 （2）每周或每月保养：根据仪器的保养手册定期进行保养。 习题 11 以下那种情况可使尿液亚硝酸

24、盐反应出现假阳性结果， A.感染由葡萄球菌引起 B.饮食中缺乏硝酸盐 C.尿液在膀胱中停留不足 4 小时 D.试纸带过期 E.尿液被环境中产亚硝酸盐还原酶的细菌污染答疑编号 500725100201正确答案E习题 12 尿液中如果有大量维生素 C，不会使哪项检查项目出现假阴性结果， A.蛋白质 B.糖 C.红细胞 D.胆红素 E.亚硝酸盐反应答疑编号 500725100202正确答案A第二节 尿有形成分分析仪本节考点： （1）检测原理 （2）检测参数 （3）临床应用 传统的尿液沉渣分析，是将尿液经过离心，取沉渣在显微镜下观察、计数。尿有形成分分析自动化的研究难度虽然较大，但已有实用性发展。目前

25、，尿沉渣分析仪主要有两大类：基于尿沉渣镜检影像分析原理。基于尿沉渣流式细胞术和电阻抗检测原理。 影像式尿沉渣分析仪（或称“工作站” ）其检测原理与人工显微镜检查原理基本相似，都是直观地观察有形成分的形态，但它须经过严格的定时、定速离心，尔后留取定量的尿沉渣，由配套动力装置将其移至显微镜载物台上刻有标尺的流动样品池内，通过频闪光源灯、相聚光镜、彩色摄像机等，在电脑显示屏上得到清晰的尿沉渣画面，再由操作者在屏幕上统计出各种有形成分的数目，由计算机自动换算成每微升单位的数据。同普通光学显微镜方法相比，其分析标准定量、视野清晰、速度快捷、精确度较高。本节重点介绍流式细胞术尿沉渣分析仪。 （一）检测原理

26、 应用流式细胞术和电阻抗分析的原理：尿液中有形成分经荧光色素（如菲啶与羧花氰等）染料染色后，在鞘流液的作用下，形成单列、快速通过氩激光检测区，仪器检测荧光、散射光和电阻抗的变化；当仪器在捕获了荧光强度（F1） 、前向荧光脉冲宽度（Flw） 、前向散射光强度（Fsc） 、前向散射光脉冲宽度（Fscw） 、电阻抗信号后，综合识别和计算得到了相应细胞的大小、长度、体积和染色质长度等资料，并做出红细胞、白细胞、细菌、管形等的散点图及定量报告。 （二）检测参数 1.定量参数：主要包括：红细胞（RBC/l） 、白细胞（WBC/l） 、上皮细胞（EC/l ） 、管形（CAST/l） 、细菌（BACT/l）

27、。 2.标记参数 主要包括：病理管形（Path.CAST） 、小圆上皮细胞（SRC） 、类酵母细胞（YLC） 、结晶（XTAL）和精子（SPERM） 。红细胞信息主要提示红细胞的均一性。此外仪器还提供白细胞平均前向散射强度（WBC-MFl）和电导率指标。 （三）临床应用 1.红细胞：尿沉渣红细胞数量可帮助血尿有关疾病的诊断和鉴别诊断，如肾炎、膀胱炎、肾结核、肾结石等；通过动态观察这类患者尿红细胞数量的变化，可以确定患者的治疗效果和判断预后。尿沉渣分析仪提供的红细胞形态相关信息，对鉴别血尿来源具有一定的过筛作用。 2.白细胞与细菌：尿沉渣白细胞数量可协助诊断和鉴别诊断泌尿系统的感染、膀胱炎、结核

28、、肿瘤等疾病；动态观察患者尿白细胞数量的变化，有助于确定患者的治疗效果和预后。泌尿系感染时，患者尿液中除了有白细胞数量上的增高，常同时存在细菌。因此，白细胞、细菌组合检查对泌尿系感染的诊断有着重要意义。 3.上皮细胞：尿沉渣分析仪能给出上皮细胞的定量结果，并标记出是否含有小圆上皮细胞，但是由于仪器所标识的小圆上皮细胞是指细胞大小与白细胞相似或略大、形态较圆的上皮细胞，并不能准确区分肾小管上皮细胞、中层或底层移行上皮细胞，因此，当上皮细胞数量明显增多时，须用显微镜检查尿沉渣进行准确分类。 4.管形：正常尿液中，可见极少量的透明管形。管形对诊断肾脏实质性病变有重要价值。由于管形的种类较多，且形态特

29、点各不相同，仪器只能区分出透明管形和病理管形。因此，当仪器标明出现病理管形时，须迸一步用显微镜检查尿沉渣进行准确分类。 5.其他：流式细胞术尿沉渣分析仪，还能标记类酵母细胞（YLC） 、结晶（X-TAl。 ）和精子（SPERM） 。结晶的种类较多，其分布区域可能与红细胞有所重叠，如尿酸盐，但因结晶的中心分布不稳定，仪器可据此将它与红细胞区分。当仪器提示有酵母细胞、精子细胞和结晶时，均应离心镜检。电导率反映尿中粒子的电荷，仅代表总粒子中带电荷的部分即电解质，与反映尿液中粒子总数量的尿渗量既有关系又有差别。如患者尿液电导率长期偏高，表明尿液中存在大量易形成结石的电解质，应警惕发生结石的可能。 第

30、3 节 方法学评价（1）尿干化学分析仪检查与显微镜检查 （2）尿沉渣分析仪检查与显微镜检查 （一）尿干化学分析仪检查与显徽镜检查 1.尿干化学分析仪 （1）主要优点：标本用量少（1020ml） ；检测速度快、检测项目多，最快 10 余秒可完成 1 条多联试带 11 个项目的检测；检测准确性、重复性好；适用于大批量普查。 （2）主要不足：不能替代对病理性尿标本的显微镜检查，特别是管形、结晶、上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞等其他有形物质；尿蛋白试带以检测清蛋白为主，对球蛋白不敏感，故不适用于肾病患者；易受多种药物或其他外源性物质或人为因素等因素的干扰，引起检测结果的错误，出现假阳性或假阴性；多联试带

31、成本较昂贵、保存和使用要求高。 2.尿干化学分析检查与显徽镜检查结果的比较 尿液干化学分析仪与传统显微镜检查是两种原理不同的检验技术，在临床上中可能出现化学法分析结果与镜检结果不相符的情形。如：（1）白细胞：分析仪法（+） ，镜检法（-）：可能的解释为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿中所致。分析仪法（-） ，镜检法（+）：这种情形多发生在肾移植患者发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为主，另外尿液中以单核细胞为主时也会出现此结果，因干化学法检测的是尿中完整的及溶解的中性粒细胞，而与淋巴细胞及单核细胞不起反应，此时，应以显微镜检查为准。 （2）红细胞：分析仪法（+

32、） ，镜检法（-）：这种情形可由于尿液中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白，多发生于肾病患者，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法测定结果的假阳性；将尿液煮沸冷却后再测试可以排除对热不稳定酶的影响。分析仪法（-） ，镜检法（+）：这种情形一般很少，但可发生在尿液中含有大量VitC（100 mg/L）或试带失效时；若使用尿十一联试带，可通过观察 VitC 的含量来加以判别。对于上述干化学法与显微镜镜检所出现的矛盾，要结合临床综合分析，动态观察，合理解析实验结果。 中华医学会经过多次专家研讨会，制定了尿液干化学分析仪筛检标准。即：当干化学尿试带质量合格、尿液分析仪运转正

33、常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，但如果其中有一项阳性结果，必须同时进行显微镜检查。这个筛选条件的基本原则是能筛检出健康人标本，但不遗漏异常标本，避免出现假阴性。对出现假阳性的标本，则可以通过镜检进一步排除，以达到不误诊的目的。 但是这种筛检具有局限性：肾科患者尿液不适合干化学检查，而应作湿化学及显微镜检查。以镜检有形物质（如结石、结晶等）结果作为要诊断依据和观察疗效指标时，上述原则适用。 （二）尿有形成分分析仪检查与显微镜检查 显微镜方法通过显微镜的放大作用，将细胞等有形成分直观、真实地呈现于镜下，这种传统手工操作方法各环节

34、难以进行控制和定量化报告，致使尿沉渣检查标准化进程缓慢。 影像式尿沉渣分析仪，经过严格的定时、定速离心，留取定量的尿沉渣，以标准单位定量报告，因此同手工显微镜方法相比，它的分析标准定量、视野清晰、精确度较高，但许多步骤仍需人为操作，故仍可能存在人为误差。 流式细胞术尿沉渣分析仪，尿液不需离心，标本用量少，检测细胞多；检测速度快；检测总粒子范围大；每一标本检测步骤模式一致，且易于质量控制和标准化，因而检测精确度较高。 但是，尿沉渣自动分析仪目前尚不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴或药物结晶等，也不能鉴别异常细胞，大量细菌、酵母菌还会干扰计数，对影红细胞容易漏诊；尤其不能明确病理性管形的分类。因此，目前的流式细胞术尿沉渣分析仪还不能完全取代显微镜镜检。此外，国内尚未建立公认的尿沉渣分析仪检查结果的参考值，其临床实际应用价值尚须更多的临床实践。