1、1心包穿刺术技术操作规程【目的】穿刺心包放液，解除心包填塞。对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。心包内注入药物用于治疗。【适应症】1、确定心包积液性质；2、解除心包填塞；3、心包积脓的治疗；4、心包开窗的术前判断【禁忌症】1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2.医学|教育罔搜集整理拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3.不能很好配合手术操作的患者。【用物准备】（1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包 1 个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳 2 把、纱布数块、孔巾 1 块、弯盘 1 个） ，50ml 、10ml 、2ml 注
2、射器各 1 支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套 2 副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。（2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。【操作程序】1、术前宜行 X 线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。4、常用穿刺方法有下列二种：心前区穿刺，于左第 5、第 6 肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负
3、压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第 7 肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成 45，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。2【注意事项】(1)严格无菌操作。（2）术中严密心电、血压监护。（3）抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。（ 4）首次抽液量以 100ml 左右为妥，以后每次抽液 300500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。（ 5）若抽出液体为血性积液，应先抽出 35ml，如放置 510min 不凝固，再行抽液。（ 6）术中若病人感到不适，如心跳加快、出冷汗、
4、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。（7）术后静卧 4h，测脉搏、血压，每 30min/1 次，共 4 次，以后 24h 内，每 24h 测量1 次。（ 8）观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。（9）冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。【流程图】 根据临床表现、既往史、药物过敏史、体质、心里状况，对患者进行评估基础治疗盘一套、心包穿刺包 1 个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳 2 把、纱布数块、孔巾 1 块、弯盘 1个） ，50ml、10ml、2ml 注射器各 1 支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套 2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。患者准备：查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。定位：明确穿刺部位常规消毒后，选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕3进行穿刺询问患者有无不适，协助患者衣着整理床单位，清理用物，归还原处按要求记录及签名
