感染性腹泻诊治指南.doc

1、 http:/ diarrhea)是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外 的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。病因感染性腹泻的原因有很多，也有感染性和非感染性的腹泻，如果是感染性慢性感染，有细菌感染，有比较特殊的像结核杆菌(N/med tuberculosis bacili)的感染，也可能造成慢性腹泻，当然其他的慢性感染也可以。还有一些是非感染一类的，对于慢性腹泻来讲，跟急性腹泻比较起来非感染的更多见，非感染一大类叫慢性炎症性肠病，包括溃疡性结

2、肠炎和克罗恩病，另外还有经常服某种药物引起的慢性腹泻，另外还有老年人的缺血性腹泻，一般是急性的，也有慢性缺血性质的，少见一些。还有肿瘤，有些肿瘤也可以引起。再有一个是吸收不良，还有一类是肠易激综合症，有些达不到这个标准，但是也属于功能性的。还有全身疾病也可以引 起慢性腹泻，尿毒症等等，慢性腹泻很复杂，病因很多，一旦有慢性腹泻的症状最好不要掉以轻心，到医院来看看，首先查明原因是什么。感染性腹泻不明原因只是暂时查不出原因，但是一定是有原因的，这需要通过系统的诊断。常规检查查不出来的，有些特殊检查能查出来。在诊断的时 候，我们一步一步地从最常规的检查查起，不会一下子全面地所有检查一块儿上，根据病人的

3、临床表现，他最可能的是什么，先做那个检查，除外以后再考虑其他 的。明确是什么原因引起的疾病，才能根据病因做针对性的治疗。临床表现腹泻，大便每日3 次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便, 亦可为粘液便、脓血便可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克1、分泌性腹泻(Secretory diarrhea)http:/ O1/非 O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等2、炎症性腹泻(Inflammatory diarrhea)病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻常伴有发

4、热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。分类感染性腹泻的种类是比较多的。第一种属于侵袭性病源引起的腹泻，这一种像细菌性痢疾，阿米巴痢疾(Amebic dysentery);第二类就是肠毒素性的腹泻，也就是说主要致病是通过肠的毒素，这一类病人当中，最重要的是霍乱;第三类是病毒性感染，病毒性在儿童比较多见。夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒，肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状病毒比较多见，在儿童时期，特别是轮状病毒，全国都 比较多发;第

5、四种主要是抗生素相关性的腹泻，也就是说夏季发生腹泻，或者是其它疾病以后，用的抗生素过多了，过多、过滥引起均衡失调，均衡失调以后，影响 肠道的吸收功能，造成腹泻感染性腹泻。是夏秋季节主要的传染病。感染性腹泻与后遗症近年来，医学研究发现，感染性腹泻的重症表现不仅种类繁多，而且还可导致一些较严重的后遗症。经常发生的有以下几种：http:/ toxin syndrome)：由出血性大肠杆菌 O157引起的最多，还有 O26、O111 等菌型也可发生，患者以儿童和老年人多见。此征多见于血水样便或黏液血便患者，并发生在病程的中后期，或突然出现少尿或无尿时。病人呕吐 物可有血性液体，或出现黑便，尿中有蛋白或

6、发生血尿，皮肤可见出血性瘀斑，尤其在曾做注射和体位受压部位。B 超检查可见肾脏肿大，回声增强。因此，在抗菌 治疗中应避免使用肾毒性抗生素。2、格林巴利综合征：这是一种急性四肢软瘫、肌肉麻痹类疾病，国内外研究认为此病的发生大多与空肠弯曲菌 感染有关，是由于激发周围神经脱髓鞘而引起。空肠弯曲菌在腹泻病中的感染率仅次于痢疾杆菌，家禽、家畜普遍带菌。此病多由染菌的猪肉、牛肉、鸡肉和牛奶等 禽畜食品传播，被污染的水和蔬菜也可使人感染。大部分患者在腹泻症状好转后出现四肢软瘫，并逐渐加重，以致不能行走。严重者可出现饮水呛咳、咽喉麻痹及呼 吸肌麻痹等。此病病死率约为 5%，约 15%的病例致残。3、肠道外的其

7、他重症：表现由于感染性腹泻病原体种类多、分型复杂，在发生腹泻时还可引起多种肠道外重症表现，比如，咽峡炎、心肌炎、败血症、脑炎、脑膜脑炎、肝炎、关节炎、血小板减少性紫癜、肺炎、胸腔积液等。对此，医生和病人均应注意观察，及时防治。预防感染性腹泻各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻。从狭义上讲，我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。那么，怎样做好预防感染性腹泻的工作呢?主要要从以下几个方面着手：1、健康教育：加强以预防肠道传染病为重点的卫生宣传教育，搞

8、好环境卫生，提倡喝开水，不吃生的半生的食品。2、改变有些农村人畜共舍的生活习惯。3、免疫接种：本组传染病病原体种类多，尚没有理想的免疫制品。4、加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设及自来水卫生监督管理，在一时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用水卫生，实行饮用水消毒。5、抓好饮食卫生：加强宣传和严格执行中华人民共和国食品卫生法特别要加强对饮食行业、农贸集市、集体食堂等的食品卫生管理。http:/ 治疗方案 一般适应症治疗方案一：(1)即给患者口服足够的液体以预防脱水(可选用米汤加盐溶液、糖盐水或 ORS，小于 2岁及 210 岁，每次腹泻后分别服用 50100 毫升及100200 毫升)；

9、(2)给患者足够的食物以预防营养不良(应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养 2-3天，以后恢复正常饮食，6 个月以上 患儿给已经习惯的平常饮食，鼓励患者多进食，每日进食，每日加餐一次，直至腹泻停止后二周。(3)如果三天不见好转，即应停止家庭治疗，带患者去医院诊 治。适用于无脱水患者，可在家庭治疗，提出家庭治疗三原则。疗方案二：用口服补液盐（ORS）及时纠正脱水，ORS 新配方为每 100ml水中加氯化钠 3.5g枸椽酸钠 2.9g氯化钾 1.5g无水葡萄糖 20g。如患儿呕吐，等 10分钟再慢慢喂服，如患儿眼睑出现浮肿，停止服用 ORS，改用白开水或母乳，4 小时后重新估价患儿脱水状况，然后再选择适当

10、方案 继续治疗。适用于轻至中度脱水患儿。急性腹泻病的液体治疗治疗方案三：(1)需立即静脉输液，经输液有尿后按每日 100-200mg/kg补充氯化钾。(2)一旦患儿能饮水，应量改口服 ORS液，补液 7小时后重新评估病情，选择合适的方案继续治疗。(3)如无静脉输液条件，可鼻饲点滴ORS20ml/Kg/h，连续 6小时(总量120ml/Kg)，如 病人反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度。6 小时后重新适用于重度脱水患儿。http:/ 衡，低钾病人一般采用氯化钾 100-300ml/Kg/d，分 3-4口服，有尿后才能静脉补钾，佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，如出现手搐搦症 立即给 10%

11、葡萄糖酸钙 10ml稀释后缓慢静脉滴注，出现低镁血症时采用 25%硫酸镁每次 0.2ml/kg，每日一次，必要时一日可给两次，深部肌肉注 射。腹泻持续 14天以上应到医院治疗，积极做好液体疗法，预防和治疗脱水，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。药物治疗分型 治疗细则水样便腹泻多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者选用抗生素治疗。粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大霉素片（Gentamycin Sulfate Tablets） ，多粘菌素（polymyxin）E，黄 连素片（Berberine Hydrochloride Tablets ） ，氯霉素片（Chloramphenicol Tablets ） ，痢特 灵，复方新诺明片（Compound Sulfamethoxazole Tablets ） ，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟哌酸。伪膜性肠炎应立即停用已用抗生素，选灭滴灵，万古霉素，利福平等口服。霉菌性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮康唑或克霉唑口服。阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服。隐胞子虫肠炎 采用大蒜素口服。原文地址：http:/