护理实习急诊出科参考.docx

1、一、 名词解释：1、 消毒:是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。2、 灭菌: 是指用物理或化学方法清除或杀灭全部微生物。包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽孢的过程。 。3、 生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，合称为生命体征。4、 呼吸困难：患者主观上感到空气不足，客观表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸机参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。5、 清洁灌肠：为了达到清洁灌肠的目的，而反复使用大量不保留灌肠，称为清洁灌肠。6、 导尿术：是指在严格

2、无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。7、 危重患者：是指那些病情严重，随时可能发生生命危险的患者。8、 病情观察：即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。9、 意识：是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清楚，反应敏锐而精确，思维合理，定向力（对时间、地点、人物的判断力）正常。10、 意识障碍：凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识变化，这种状态称为意识障碍。意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。11、 心肺复苏：是由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸

3、、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。12、 洗胃法：是将胃管插入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。13、 注射法：是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。14、 静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。二、 填空题：1、搬运患者的方法有轮椅运送法 和平车运送法两种。2、常见的卧位包括九种仰卧位 、侧卧位、半坐卧位、端坐位 、俯卧位、头低足高位、头高足低位、膝胸卧位、截石位。3、去枕仰卧位的适用范围昏迷或全身麻醉未清醒的患者，椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。4、压疮的分期淤血红润期， 炎性浸润期

4、，浅度溃疡期， 坏死溃疡期。5、人体的散热方式主要有辐射 ，传导，对流，蒸发。散热的途径主要有 皮肤, 呼吸，排泄。6、健康成人口腔温度为 36.337.2；直肠温度为 36.537.7；腋窝温度为36.037.0。7、正常人的体温在 24 小时内呈周期性的变化，与机体的昼夜活动的节律有关。一般，清晨（1 时至 4 时活动量最少） ，体温较低；下午（4 时至 7 时活动量最多） ，体温较高。波动幅度一般不超过 0.51.0。8、发热的过程分三期体温上升期 ，高热持续期，退热期 。9、呼吸困哪分三类吸气性呼吸困难 ，呼气性呼吸困难， 混合性呼吸困难。10、一般成人吸引负压为 300400mmHg

5、，小儿为 250300mmHg。每次吸痰时间小于15s。11、缺氧按发病原因不同可分为四种类型低张性缺氧，血液性缺氧 ，循环性缺氧，组织性缺氧。12、胃管插入深度一般为 4555cm，或由鼻。成人为 4555cm，婴幼儿为 1418cm。13、鼻饲流质饮食的温度为 3840，鼻饲量不超过 200ml，间隔时间大于 2h。14、男女患者导尿管插入深度分别为 2022cm，46cm ，见尿液流出后再插入12cm。15、三查七对包括操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。16、常用的给药途径有口服、舌下含服、吸入、外敷、直肠给药以及注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）等。

6、17、常见的输液故障有溶液不滴，茂菲滴管液面过高，茂菲滴管内液面过低 ，输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降。18、常见的输液反应有发热反应，循环负荷过重反应，静脉炎 ，空气栓塞。19、常见的输血反应有发热反应，过敏反应，溶血反应，与大量输血有关的反应及其他反应。 20、一般病情观察内容包括发育与体型，饮食与营养状态，面容与表情，体位，姿势与步态，皮肤与黏膜。 21、意识障碍可分为嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。22、常见的抢救术有心肺复苏，氧气吸入法，吸痰法，洗胃法 ，人工呼吸器。23、心肺复苏包括打开气道，胸外心脏按压，人工呼吸三个步骤。24、手法开放气道有三种方法仰头抬颏法，仰头抬颈法， 托下

7、颌法。25、人工呼吸的频率成人为 13 次/ 分钟，儿童为 16 次/ 分钟，婴幼儿为 。26、胸外心脏按压的部位是胸骨中、下 1/3 交界处，可用 中、示指触及肋下缘，向上滑动到剑突，再向上移动两横指。按压深度 35cm，按压频率 100 次/ 分。27、医嘱的处理原则先执行, 后转抄；先急后缓；先临时后长期；医嘱执行者签全名。三、简答题：1. 护理工作中如何守法？法师护理人员的共同行为准则，护理行为不得违反国家法律、法规及规章制度。医政法中的护理法规及其他有关的法律规范对护理工作的行为有决定性意义，它规定护理行为本身，确定护理行为合法与否，对违法行为追究相应的法律责任。（1 ） 直接规范行

8、为：医政法及其有关的法，如医院护理工作制度 、 医院护理工作人员职责 、 药品管理法等，对护理工作的具体事项、方法及标准等直接作出规定。护理人员有义务直接根据法的有关规定进行工作，其工作情况受国家医政机构的监督；（2 ） 指导行为：法的有关规定有利于知道护理人员及其他人员学习、掌握并根据医政法及其他法的有关规定决策工作，将自己的工作、学习、生活纳入国家的法制轨道。护理人员应无条件的服从国家的法律规定。当法律规范与其他行为规范不一致时，首先服从法律规范的规定，低级法律规范与高级法律规范相抵触时，服从高级法律规范的规定。2. 护理人员应具备的法律意识包括哪些范围？护理人员应具备的法律意识包括:法律

9、观念（守法、用法观念） 、法律知识（掌握与之有关的医政法中护理法规和其它有关法） 、法律心理（对法的感受及好恶心态） 、法律思想（观念）等。3. 护理工作中潜在性法律问题有哪些？每个护士不仅应该熟知国家法律条文，而且应明白护理工作中与法律有关的潜在性问题，以便自觉地遵纪守法，并用法律条文来保护自己的合法权益，维护法律的尊严，提高护理质量。护理工作中的潜在性法律问题主要有以下几个方面：（1）侵权行为与犯罪；（2）疏忽大意与渎职；（ 3）执行医嘱的合法性；（ 4）临床护理记录的法律意识；（5）病房药材及物品管理；（ 6）护生的法律身份。4. 如何理解临床护理记录的法律性?病历时严肃的法律文件，而临

10、床护理记录则是病历中不可缺少的一部分。它们不仅是衡量护理质量高低的标准，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的主要依据，在法律上有其重要的意义。不认真记录或漏记、错记等均可造成差错事故或渎职罪。5. 何为中凹卧位？其适用范围有哪些？仰卧中凹卧位是指病人仰卧，头下放一枕，两臂放身体两侧，两腿伸直自然放置，头胸部抬高约 1020，下肢抬高约 2030。适用于休克患者。6. 为何休克患者要采取中凹卧位？中凹卧位时，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可助于静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。7. 引起压疮的原因有哪些？引起压疮的原因主要包括四大方面：（1）力学因素：

11、持续性垂直压力是引起压疮的最主要因素；摩擦力作用于皮肤，易损伤皮肤的角质层；剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，与体位有密切关系；（2）局部经常受潮湿刺激或排泄物的刺激；（3）石膏绷带和夹板使用不当；（ 4）全身营养不良或水肿。8. 压疮的好发部位有哪些？压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系。（1 ）仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突出、骶尾部、足跟部。（2 ）：仰卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。（3 ）侧卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处

12、。（4 ）坐位：好发于坐骨结节处、肩胛骨、足跟等处。9. 预防压疮的主要措施有哪些？预防压疮的主要措施包括：（1）避免局部组织长期受压： 1）定时翻身，减少组织的压力；2）保护骨隆突处和支持身体空隙处； 3）正确使用石膏、绷带及夹板固定（2 ）避免摩擦力和剪切力的作用（3 ）避免局部潮湿和不良刺激（ 4）促进局部血液循环（5）改善机体营养状况（ 6）健康教育。10. 体温过高的护理措施有哪些？体温过高的护理措施包括：（1）降低体温：体温 39以上，可选用物理降温或化学降温方法，行降温措施 30 分钟后应测量体温；（2）加强病情观察：1）生命体征：每日测量 4 次，高热时每 4h 测量 1 次；

13、2）伴随症状； 3）原因及诱因；4）治疗效果；5）观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化（3 ）补充营养和水分（4 ）保持清洁和舒适：1）休息；2）口腔护理；3 ）皮肤护理（5）心理护理（6 ）心理护理（7）健康教育。11. 无菌技术操作原则包括哪些?无菌技术操作原则包括：（1）操作环境清洁、宽敞，操作前 30min 须停止清扫工作，减少人群流动，防止尘埃飞扬；（2）无菌操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套（3）无菌物品与非无菌物品必须分开放置，并有明显标志；无菌物品不可暴露在空气中，应存放于无菌容器或无菌包内；无菌包外要注明物品名称、灭菌日期，并按失效

14、期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为 7 天，过期或受潮应重新灭菌（ 4）进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区（5）进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时，应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏，如用物疑有或已被污染不可使用，应更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区（6 ）一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。12. 清除呼吸道分泌物的护理措施有哪些？清除呼吸道分泌物可采用以下护理措施（1）有效咳嗽

15、（ 2）叩击与震颤（3）体位引流（4）湿化和雾化（5）吸痰。13. 促进有效咳嗽的措施有哪些？（1 ）改变患者姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出（2 ）鼓励患者做缩唇呼吸，即鼻吸气，口缩唇呼气，以引发咳嗽反射（3）在病情许可情况下，增加患者活动量，有利于谈夜的松动（4）双手稳定的按压胸壁下侧，提供一个坚实的力量，有助于咳嗽。14. 便秘的护理措施有哪些？（1 ）提供适当的排便环境（2 ）选取适宜的排便姿势（3）腹部环形按摩（4）遵医嘱给予口服缓泻药物（5）使用简易通便剂（ 6）以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠（7）健康教育（8）帮助患者重建正常的排便习惯（9）合理安排膳食（10 ）鼓励患者适当

16、运动15. 皮内注射前应注意什么?皮试前应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史，如病人对需要注射的药物有过敏史则不可作皮试，应与医生联系，更换其他药物。16. 如何判断青霉素实验的结果？注射 20min 后观察皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状为阴性，可以使用青霉素。如局部皮丘隆起，出现红晕、硬块，直径大于 1cm，或周围出现伪足、有痒感，则为阳性反应，说明不能使用青霉素，严重时可发生过敏性休克。17. 青霉素实验结果为阳性时应怎样处理?如实验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目的注明“青霉素阳性” ，同时告知患者及家属。18. 青霉素过敏

17、性休克的主要临床表现有哪些？青霉素过敏性休克的主要临床表现主要有三大系统的改变：（1）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿引起，表现为胸闷、气促伴濒死感；（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细数、血压下降、烦躁不安等；（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。19. 青霉素过敏性休克如何处理？（1 ） 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救；（2 ） 立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.5ml，直至脱离危险期；

18、（3 ） 给予氧气吸入，改善缺氧症状；（4 ） 根据医嘱静脉注射地塞米松 510mg 或将琥珀酸钠氢化可的松 200400mg加入 5%10%葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 2550mg 或苯海拉明 40mg；（5 ） 静脉滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注；（6 ） 若发生呼吸心跳衰竭，立即进行复苏抢救；（7 ） 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；注意保暖，并做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。20. 如何预防青霉素过敏性休克？（1 ） 用药前须详细询问

19、用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药 3 天后再使用此药时，或使用中更换药物批号是，须重新做过敏试验；（2 ） 正确实施过敏试验，准确判断实验结果；（3 ） 做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等。首次注射青霉素者须观察 30min；（4 ） 青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏物质，因此使用青霉素应现用现配；（5 ） 配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。 。21. 如何进行 TAT 脱敏注射？将 1mlTAT 抗毒血清分 4 次注射，每隔 20min 注射 1 次。第一次

20、取抗毒血清0.1ml，加生理盐水 0.9ml 行肌肉注射；第二次取抗毒血清 0.2ml，加生理盐水0.8ml 行肌肉注射；第三次取抗毒血清 0.3ml，加生理盐水 0.7ml 行肌肉注射；第四次将余下的抗毒血清加生理盐水稀释至 1ml 做肌肉注射。在注射过程中需密切观察患者反应，如发现患者有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射量，以达到顺利注射余量的目的。22. 正常瞳孔是怎样的？应从哪些方面观察？正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为 26mm，平均为 2.54mm.生理情况下，婴

21、幼儿、老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大；光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔放大。瞳孔的变化是人体病历状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射是否存在。23. 心脏骤停的判断标准是什么？心脏骤停的判断标准是：（1）突然意识丧失；（2 ）大动脉搏动消失（选用颈动脉、股动脉） ；（3）呼吸停止；（ 4）瞳孔散大；（5）皮肤苍白或紫绀；（6）心尖搏动及心音消失；（7）伤口不出血。24. 心肺复苏的目标及评价标准是什么？心肺复苏的目标及评价标准是：（1）患者心跳及呼吸恢复；（ 2） ）能扪及大动脉（股、颈动脉）搏动，收缩压在 60mmHg 以上；（3）面色、口唇、甲床色泽转为红润；（4）散大的瞳孔随之缩小；（ 5）意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反应和挣扎；（6）有尿；（7）心电图波形有改变。