1、支气管哮喘 217男性，14 岁。受凉后咳嗽，喘息 2 天，自服红霉素、氨茶碱（剂量不详）症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率 120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是：A 心源性哮喘B 慢性喘息型支气管炎急性发作C 急性支气管炎D 过敏性肺炎E 重症支气管哮喘（E）患者年轻，受凉后急性气促，双肺哮鸣音，发绀，全身大汗，要考虑重症支气管哮喘。心源性哮喘可以发绀、气促，但应有心脏病病史，体检可闻及肺底湿啰音；慢性喘息型支气管炎发病年龄一般较大，肺底部可有湿啰音；急性支气管炎可以咳嗽、咳痰，但一般无明显缺氧；过敏性肺炎一般有过敏史，干、湿性啰音局限于
2、患侧肺叶。18男性，20 岁。支气管哮喘发作 2 小时。体检：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC 8.0109/L，N 0.82，此时可能已发生下列哪一种情况?A 代谢性酸中毒B 呼吸性酸中毒C 代谢性碱中毒D PaO2 降低，PaCO 2 正常或稍低E PaO2 明显降低，PaCO 2 明显升高（D）患者哮喘发作时间短，口唇稍发绀，双肺有广泛哮鸣音，提示气道尚通畅，有缺氧，但二氧化碳无潴留。代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒一般都发生在严重哮喘，持续时间长，患者气道痉挛和被分泌物阻塞，可出现二氧化碳潴留，血气分析示 PaO2 明显降低，PaCO 2 明显升高。19
3、男性，30 岁。哮喘急性发作已 2 天，自服氨茶碱、吸入倍氯米松气雾剂无效就诊。体检：患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率 120 次/分。其紧急处理应当是:A 静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B 静脉注射地塞米松和2- 受体激动剂C 吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇溶液D 静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E 大量补液，气管插管和机械通气（C ）氢化可的松为速效作用激素制剂，较地塞米松起效快，在哮喘急性重度发作紧急处理时更为适用。因患者未接受有效治疗，故首先应用激素和支气管舒张剂。20男性，26 岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能
4、说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重?A 两肺广泛响亮哮鸣音B 两肺呼吸音低，无明显哮鸣音C 肋间隙增宽D 双肺叩诊过清音E 心脏绝对浊音界缩小（B ）哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮鸣音不明显，称为寂静胸（silent chest） ，是病情危重的标志。21男性，28 岁。哮喘急性发作已经 2 天，患者和家属情绪十分紧张。根据血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项?A PaCO2 降低，pH 轻度偏碱B PaCO2 正常，p
5、H 亦在正常范围C PaCO2 升高，pH 明显降低D PaCO2 升高，pH 正常E PaCO2 升高，pH 偏酸（A）哮喘患者过度通气，PaCO 2 降低，表示呼吸肌具备代偿能力。相反，如果 PaCO2 正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。如 PaCO2 增高，则表示病情危重。22女性，35 岁。哮喘重度发作已 24 小时，痰粘稠难咳出。体检：张口呼吸，大汗，紫绀，双肺哮鸣音。最有效的祛痰方法是：A 盐酸氨溴索（ambroxol）静脉注射B 抗生素C 超声雾化吸入D 补充液体，纠正失水E 肾上腺皮质激素（D）患者哮喘严重发作已 24 小时，气道丧失了大量水分，痰粘稠，难咳出，易形成气
6、道痰栓。最有效的祛痰方法是补充液体、纠正失水，使痰液变稀，易咳出。23男性，40 岁。重症哮喘入院。血气分析为 PH 7.33, PaCO2 60mmHg, PaO2 60mmHg, AB 30mmol/L, BE 3mmol/L, 诊断为：A 代偿性呼吸性酸中毒B 失代偿性呼吸性酸中毒C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D 失代偿性代谢性碱中毒E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（B ）哮喘持续状态患者，血气分析PH45mmHg，提示有失代偿性呼吸性酸中毒。根据呼吸性酸中毒代偿公式，预计 HCO3 = 24+ 0.35 (60-40) 5.58 = 25.4236.58 mmol/L, 而实测 AB
7、 为 30mmol/L，在预计代偿范围内，故选 B。(HCO 3 = 24+ 0.2 (60-40) = 28 mmol/L) (3 天以上为慢性哮喘)24患者 50 岁。哮喘持续状态，经补液、大量糖皮质激素和氨茶碱治疗 2 天后，突感左胸痛，呼吸困难加重。体检：左肺哮鸣音较前明显减少，心率 134 次/分。为明确诊断首先必须的检查是：A 心电图B 血气分析C 肺功能D X 线胸透或 X 线胸片检查E 中心静脉压（D）重症哮喘患者，突感左胸痛，呼吸困难，体检有一侧肺呼吸音减弱，应考虑发生气胸，首先进行胸透或胸片检查以帮助明确气胸的诊断。25男性，20 岁。反复发作性喘息 10 余年，多于夏秋季
8、发作，伴咳嗽白色泡沫痰，流涕，打喷嚏，此次气喘发作持续 2 天，呼吸困难。体检：端坐呼吸，大汗淋漓，说话不成句，呼吸频率 31 次/分，双肺可闻及广泛响亮哮鸣音，心率 128 次/分。病情严重程度分级是：A 轻度B 中度C 重度D 危重度E 心源性哮喘（C）根据临床症状和体征，可诊断为支气管哮喘急性重度发作。A2 型题（最佳选择题否定型）26下列哪项与哮喘气流受限机制无关：A 支气管平滑肌收缩B 支气管壁水肿C 管腔内粘液栓阻塞D 肺泡过度充气E 气道壁重建（D）支气管哮喘气流受限的病理基础主要与支气管平滑肌收缩，气管壁的充血水肿，管腔内粘液栓的形成及气道壁的重建有关。肺泡过度充气是气道阻力增加的结果。27下列哪项不是危重度支气管哮喘的表现：A 气急不能讲话B 意识模糊C 胸腹部矛盾呼吸D 奇脉E 两肺满布响亮哮鸣音（E）危重症哮喘的临床特点包括气急不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹部矛盾呼吸，双肺哮鸣音减弱乃至无，心率120 次/分或脉率不规则、奇脉。
