支气管胸膜瘘的治疗和护理进展.doc

1、论文题目：支气管胸膜瘘的治疗和护理进展学生姓名： 学号： 专业年级： 指导教师： 完成日期： 摘要：目的 介绍目前支气管胸膜瘘（BPF）最新的保守、手术治疗进展和围手术期的护理要点。方法 阅读相关文献资料整理汇总。结果 支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。结论 科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素。关键词：支气管胸膜瘘;保守治疗;手术治疗;护理;内镜硬化剂注射，肌瓣填塞支气管胸膜瘘(BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一 ,威胁病人生命，发生率为 2%16%，但病死率可达 40%1,

2、所以治疗非常棘手。因此支气管胸膜瘘的治疗已引起临床高度重视。目前支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF 的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。1 治疗：1.1 保守治疗 适用于瘘口一个月的正规抗结核治疗，监督患者按时服药，可以确保手术后的安全性 12。2.1.3 伤口及引流管护理正确的换药是提高医疗护理质量的关键。对于瘘口较大的患者，应每日根据渗出情况 bid 换药，并用蘸有生理盐水的无菌纱条填塞创口，有利于引流。敷料污染应及时更换，避免细菌滋生繁殖，降低术后感染几率。留置胸管引流的患者，嘱其采取

3、半卧位，患侧卧位，避免健侧卧位，防止感染扩散。妥善固定胸管，避免导管扭曲、折叠、受压。胸引瓶放置应低于胸腔 60-100cm，部分病人瘘口过大，且胸腔内压力过高，水封瓶中积累大量泡沫，容易随呼吸造成逆行感染。BPF 的患者引流液往往为脓性且较稠厚，容易阻塞导管，护士应每班加强观察，定时挤压胸管。按时更换引流瓶，操作时注意无菌原则。置管时间较长的患者，置管处周围间隙会变大，脓液会从管口流出，应及时处理，防止脓液刺激周围正常皮肤，必要时可用凡士林纱布缠绕管口，保持引流的密闭性。鼓励患者有效咳嗽，有利于气体及液体的引流。每班观察引流液的性状并做好记录。2.2 术后护理2.2.1 一般护理 体位护理：

4、患者平卧位至清醒和血压完全平稳后改取半卧位。加强手臂和肩膀的运动，鼓励患者适当活动，预防肺部感染，防治术侧关节强直及肌肉失用性萎缩。密切观察生命体征：予床旁心电监护，术后每隔 30 分钟测量血压，6 次后改为每小时监测血压，氧饱和度，心率，心律，呼吸。发现异常及时通知医生并协助处理。术后严格控制补液滴速，一般病人控制在 40-60d/min。而全肺术后并发 BPF 的病人，限制补液总量。补液速度应控制在 20-40d/min，防止补液速度过快导致心脏负荷过重，循环功能衰竭导致肺水肿。加强营养：术后 6h 完全清醒后可给予少量温开水，无呛咳后可进食流质。术后一天可进食半流质。给予高蛋白，高热量，

5、高维生素，低碳水化合物的全面均衡易消化饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合，纠正贫血和营养不良。糖尿病患者应每日定时监测血糖，使血糖控制在正常范围，以免影响伤口愈合。2.2.2 引流管及伤口护理 术后详细记录胸引液的色、质、量，定时挤压胸管保持管道通畅。II 期手术患者因创伤较大，术后渗血较多。若每小时出血量200ml 且持续 2h，应考虑活动性出血的可能，要及时通知医生处理，胸管避免折叠扭曲受压。妥善固定，定期更换。引流管周围皮肤可给予氧化锌软膏外涂，防止皮炎。观察患者水封瓶是否有漏气，一般注射后由于局部粘膜水肿，瘘口可有明显缩小或消失，但伴随水肿消退，1-2d 后胸管内会再次有气泡逸出。如果

6、瘘口仍未愈合则需要进行多次硬化剂注射。如果瘘口在 3mm 以下的患者多可在注射 1-2 次后成功封堵。而对于瘘口大于 3mm 的患者，注射次数要明显增加 13。观察伤口周围有无红肿，渗血，渗液，保持敷料干燥。患肢制动，取背阔肌肌瓣的患者严禁外展，包扎的腹带不可随意打开，因包扎过紧局部皮肤容易缺血坏死，上肢回流受阻出现水肿，包扎过松可导致肌瓣无法贴合良好，影响肌瓣填塞效果，脓腔残腔无法消灭，甚至导致手术失败。若患者主诉腹带过紧或过松应及时通知医生给予相应处理。2.2.3 呼吸道护理 一般给予低流量低浓度吸氧。每日遵医嘱给予雾化吸入，每次 15-20 分钟，雾化吸入结束后鼓励患者咳嗽排痰，必要时协

7、助患者拍背。方法：手呈空心拳，从下往上，从外向内，拍背时嘱患者咳嗽，松动气管内的痰液，使痰液容易咳出 11。2.2.4 抗感染支持治疗 遵医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，定时做痰液细菌培养可给伤口恢复情况提供相应参考。2.2.5 疼痛护理 因肌瓣填塞术创面较大，术中切除部分肋骨，术后疼痛较为剧烈，患者往往不愿意做深呼吸和咳嗽，应尽早采用PCA 止痛泵 14减轻患者疼痛；必要时可以给予芬太尼外贴、布桂嗪、哌替啶肌注止痛。同时做好心理疏导，避免因心理因素而导致疼痛加重。2.2.6 康复功能锻炼 因脓腔开窗后清创、瘘口修补及肌皮瓣填塞术术后疼痛较剧，外加加压包扎，患者术后上肢活动功能部分受限，在镇痛的

8、基础上鼓励患者术后第二天可进行握拳，活动手腕，肘部等锻炼，但上肢不可外展。待胸管拔除后可进行爬墙运动，以逐渐恢复上肢功能。3 小结综上所述，支气管胸膜瘘在于预防，早发现，早治疗以及术后配合。虽然目前临床治疗方法比较多，但不同的患者还是需要经过缜密的研究来决定治疗方案，尽量减少病人身体及心理等各方面的负担。况且支气管胸膜瘘的患者往往心理负担较重，病程时间长。虽然目前手术方式比较创新，但还是会面临瘘口无法修补成功需要多次手术，肌瓣填塞创伤较大的问题。所以，而在治疗期间，护士更应体谅患者，帮助患者建立信心，为患者提供良好的护理服务，让病人配合护理工作的进行，以降低术后感染的并发症，促进患者早日康复。

9、参考文献：【1】李贵贤。3 例肺癌全肺叶切除术后并发支气管胸膜瘘的护理J.当代护士，2006（5）：15-16.【2】黄亮。 肺切除术后支气管胸膜瘘诊治进展J.北京医学,2000,22(4)：242-244.【3】罗清泉，赵晓箐，周云中，等.肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理J.中国癌症杂志，2003，13（4）：373-375.【4】吴春齐，李金生，高承亚，等.肺切除术后支气管胸膜屡的外科治疗J.临床外科杂志，1997,5（3）:130-131.【5】李艳，何家富.支气管胸膜瘘电子支气管镜介入治疗的临床分析J. 天津医药 2012，40（1）：73-74.【6】Varoli F,Roviaro G,Grignani F,et al.Endosscopic treatment of bornchopleural fistulaJ.Ann Thorac Surg,1990,65:807-809.【7】葛棣，卢春来，冯子豪，等。肺切除术后支气管胸膜瘘的治疗J.中华结核和呼吸杂志，2011,34（3）：225-227.【8】徐慧，马丽艳 . 2%硝酸银液治疗支气管胸膜瘘 3 例J.人民军医.2002，45（08）：491.