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桡动脉抽血.doc

1、新生儿桡动脉穿刺抽血法邓玉英 2009-3 新生儿传统检验标本的采集一般抽取外周静脉血或股静脉血,外周静脉血量小,出血慢,对静脉的破坏也大;而股静脉采血难度相对较大,一般需要两个人配合才能完成操作,由于婴儿的哭闹、躁动很容易使针头穿出血管外而导致抽血量不足、血肿的形成或穿刺失败,或因强 烈的刺激引起患儿反射性排尿,污染无菌区,甚至造成感染。对于循 环衰竭的危重新生儿因股动脉搏动弱,难以摸到搏动,股静脉穿刺难于成功。因此在不影响检验结果的前提下采用桡动脉抽血,根据桡动 脉解剖位置通过目测定位法抽血,我科自 2008 年 10月起采用目测定位法抽取桡动脉血,取得了良好效果,成功率高。、 操作方法:

2、1抽血车用物准备 一次性注射器(根据血量选择合适的注射器),一次性 5.5 号头皮针,治疗盘、一杰碘,无菌棉签,无菌棉球,一次性胶手套,3M 微孔通气胶布,试管若干等。 车下层放生活垃圾、医疗垃圾盒及利器盒。2定位法1)目测定位法 患儿平卧,操作者左手握紧患儿待穿刺侧手,掌面朝上,以拇指固定患儿手掌,其余 4 指放置患儿手掌背侧,食指托于腕关节处,使仰伸约 3045,常规消毒后,右手持 5.5 号头皮针(连接好注射器)与皮肤呈 1520(肥胖者进针角度适当加大,约 2030),在腕中纹(第二道腕横纹)桡侧 1/4处,约为中线与外侧的 1/2处为穿刺点进针,穿刺成功后血液会自动涌入头皮针胶管,适

3、当固定,抽取所需血量后拔针,加压止血 510min。可用 3M 微孔通气胶布压住无菌棉球并绕腕部 1 周按压,不宜过紧,并注意观察该侧手指血运情况,止血后及时放松按压。2)触摸法:在桡动脉处摸到博动最明显处以 1520进针抽取所需血量即可。二、讨论:1桡动脉解剖特点 桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌间,在桡骨茎突部远端分为 2 支;一支于拇长展肌和拇短伸肌腱深面,绕至手背,穿第 1 掌骨间隙至手掌深面,末端与尺动脉深支吻合,构成掌深弓;一支在鱼际肌表面或穿拇短展肌向下至手掌,与尺动脉末端吻合,形成掌浅弓。在桡骨茎突掌面, 桡动脉分支行于不同方向,动脉浅显。2目测定位法进行新生儿桡动脉

4、抽血方便可行 新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏,而四肢较少,四肢血管细,血管充盈度差,外周静脉采血,由于出血慢,抽血时间长,血标本容易出现凝血和溶血现象,影响检验结果,难以抽取足够的血量,需重复抽血,且容易破坏静脉血管,影响静脉输液,增加患儿的痛苦;而股静脉采血难度相对较大,一般需要两人配合才能完成操作,也易被患儿大小便所污染;触摸法桡动脉搏动不明显,新生儿哭闹不合作,特别是循环衰竭的危重儿及肥胖儿,动脉搏动更不明显。另外,很多医院为了减少职业暴露机会,要求医护人员在采血操作时戴手套,触摸动脉搏动就更加困难,而目测定位法不存在这些问题。根据解剖位置在腕中纹(第二道腕横纹)桡侧 1/4处进

5、针进行采血即可。3. 目测法穿刺成功的关键 首先,穿刺成功主要取决于操作者左手以拇指固定患儿手掌,其余 4 指放置患儿手掌背侧,食指托于腕关节处,不可托起关节上的肌肉,以免影响位置的判断。定位不准确,穿刺失败。其次,穿刺点尽量选择在第一与第三条横纹之间,此处桡动脉位置表浅、固定、走向较直、易暴露。穿刺点越近心端动脉走行越深,不易固定,穿刺难度较大。4目测法的优点 一次穿刺成功率高,尤其是对于循环衰竭的危重新生儿及哭闹不合作的新生儿更为实用,不会因为摸不到桡动脉搏动而导致穿刺失败;桡动脉采血操作简单、方便、易暴露,抽血后便于观察,护 士可一个人操作,无需人协助,减少了人力消耗。同时也减少了患儿着凉及减少感染的机率。三、注意事项1如患儿有凝血机制障碍者慎用动脉穿刺。2穿刺时尽量减少反复进针,以免造成血管损伤出血,形成血肿。3拔针时倒转注射器,用拇食指抽住注射器使其保持一定的负压后再拔针,可减少血液滴出。4穿刺后应按压穿刺点 510min, 不宜过紧,并注意观察该侧手指血运情况,止血后及时放松按压。5.如要抽血气分析可先抽出血气分析的血后再换下注射器抽其他血(此时要两人配合)。血气抽好后要以最快的速度接上胶塞,塞胶塞时要注意预防针刺伤。

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